左氧氟沙星致光敏感性皮炎1例

向宏剛 李峰 許博 萬仁寬 陳文姣

（湖北省孝感市第一人民醫院 湖北 孝感 432000）

左氧氟沙星作為一種抗菌藥物，在臨床被普遍使用，其特點為抗菌范圍廣，抗菌、殺菌效果比較明顯[1]。目前，左氧氟沙星使用率在逐漸增加，同時不良反應的發生率也相對增多。本次研究回顧性分析我院1例左氧氟沙星致光敏感性皮炎患者的臨床資料，總結報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料

患者，女性，76歲。因“咳嗽、咳痰、呼吸困難三天，加重一天”于2017年2月19日入院。既往有支氣管哮喘史，高血壓，糖尿病史多年。查體：T∶36.5℃，P115次/分，R35次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，急性重病容，全身皮膚粘膜正常，未見皮疹。口唇紫紺，雙肺布滿廣泛哮鳴音，濕性啰音。心率135次/分，律不齊，心音強弱不等，無雜音。雙下肢無水腫。心電圖示快速心房纖顫。胸片示肺部感染。診斷：支氣管哮喘急性發作期，肺部感染，心律失常，心房纖顫。給予甲強龍40mg，靜脈注射，平喘，左氧氟沙星0.5g，靜滴，抗感染治療。

第二天患者全身皮膚見散在性紅斑，右足背水腫，隨后出現水皰，壓之出現輕度疼痛。

1.2 方法

經請市衛校皮膚科余念文主任會診，并追問病史，有類似靜滴左氧氟沙星發作皮疹史。考慮為左氧氟沙星致光敏感性皮炎。給予地氯雷他啶抗過敏，靜脈用甲基強的松龍20mg，1次/日，無菌穿刺水皰抽液，局部涂紅霉素軟膏，然后每天用紗布適當包扎3～5小時。

2.結果

一周后皮膚結痂，水皰消失，哮喘改善，病情明顯好轉出院。

3.討論

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類抗生素，抗菌譜廣，對包括厭氧菌在內的G+菌和G-菌均有作用，可以有效的抑制病原菌的DNA 旋轉酶活性，并且還可控制病原菌的增加，促使病原菌出現死亡，有較為明顯的抗菌療效[2]。抗菌機理是抑制DNA螺旋酶，從而使DNA不能保持高度卷緊狀態，因而影響了DNA的正常狀態與功能，從而阻斷DNA的復制，產生殺菌作用[3]。在臨床治療中，左氧氟沙星注射液是治療肺炎，沙門桿菌感染等多種病原菌感染的常用藥物，具有極強的滲透性及生物利用性。

目前，越來越多的抗菌治療都廣泛使用左氧氟沙星注射液，不良反應的出現也越來越多，居于不良反應之首。因此治療時應時刻提高警惕，預防發生不合理的藥物使用，尤其是茶堿，不可以同時進行使用，若必須使用時，要嚴格控制茶堿的使用劑量和血藥濃度。但現有基層醫院還無法進行血藥濃度的監測，因此，極大的增加了左氧氟沙星注射液不良反應的發生，并且抗生素的使用也比較不規范，臨床中已出現濫用的現象，進行抗菌治療時，無論是否對癥及是否出現感染情況，都濫用抗生素藥物，聯合用藥在兩種或三種以上，使左氧氟沙星注射液不良反應增加[4]。

在臨床治療時，左氧氟沙星注射液常出現的不良反應有：惡心，嘔吐胃腸道反應較為常見；神經精神系統癥狀：頭痛、嗜睡、失眠；血液系統損害，可致粒細胞減少。過敏反應有皮疹、皮膚瘙癢，偶爾可發生滲出性多形性紅斑及血管神經性水腫。少見光敏感性皮炎。大劑量長期應用可致肝腎功能損害。據報道使用喹諾酮類藥物可能導致結晶尿和管型尿。因此對于接受左氧氟沙星治療的患者，應對維持適當的水化，以防止形成高度濃縮尿。另可致關節軟骨病變。需緩慢避光靜滴不少于60～90分鐘。臨床上很少見到光敏感性皮炎的報道，須引起醫生高度注意并詢問過敏史。如發生嚴重的超過敏反應時：如心血管性虛脫，低血壓/休克，癲癇發作，意識喪失，血管神經性水腫，氣道阻塞（包括支氣管痙攣、氣促及急性呼吸窘迫），呼吸困難及、蕁麻疹、瘙癢及其他嚴重皮膚反應。在首次出現皮疹或超過敏反應癥狀時，應立即停止使用左氧氟沙星。嚴重的急性超敏反應需使用腎上腺素予以治療，同時根據臨床需要采取其他復蘇措施如吸氧、靜脈補液、使用抗組胺劑、皮質類固醇、升壓藥多巴胺類藥物及氣道處理。

為了控制左氧氟沙星注射液帶來的不良反應，并找到有效的預防與治療方法，本文對1例左氧氟沙星致光敏感性皮炎的處理情況進行了回顧和分析，結果表明，給予地氯雷他啶抗過敏，靜脈用甲基強的松龍20mg，1次/日，無菌穿刺水皰抽液，局部涂紅霉素軟膏，每天紗布適當包扎3～5小時，可促進皮膚結痂，水皰消失，對于原發疾病哮喘的臨床癥狀也具有較好的改善作用，患者一周后病情明顯好轉出院。

4.結論

左氧氟沙星靜脈滴注可致光敏感性皮炎，應用地氯雷他啶、甲基強的松龍聯合無菌穿刺水皰抽液以及紅霉素軟膏治療，可明顯改善病情。

[1]張曉蘭,陳世財.左氧氟沙星滴眼液致全身過敏性皮炎1例[J].醫藥導報,2016,35(3):326-326.

[2]凌浩青,姚穎.避光輸液器加避光袋預防左氧氟沙星所致光敏反應的體會[J].中國社區醫師,2016,32(3):129-130.

[3]顏景紅.靜脈滴注左氧氟沙星致過敏性紫癜1例[J].臨床合理用藥雜志,2015(1):34-34.

[4]王杰,楊存美,馬虹穎.1例2型糖尿病患者應用鹽酸左氧氟沙星致重型剝脫性皮炎的護理[J].護理學報,2017,24(14):316-317.