腫瘤患者植入式靜脈輸液港導管堵塞原因分析及對策

邵雯雯

（宜興市人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214200）

植入式靜脈輸液港簡稱輸液港，指的是一種完全置入人體血管通道的靜脈輸液系統(tǒng)，對于長期需要靜脈輸液患者而言，具有操作簡單，感染風險愛你滴、維護簡單和使用期限長等優(yōu)點，且除了靜脈輸液外，還可以用于化療、補液、采血和輸血等。但隨著輸液港在臨床應用的不斷推廣，導管帶來的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，主要有出血、感染、導管堵塞、回抽障礙、導管移位、導管夾閉綜合征、漏液損傷等。其中導管堵塞是導管長期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，發(fā)生率在1.9%～8%[1]。

1.臨床表現(xiàn)及分類

導管堵塞可分為血栓性和非血栓性。非血栓性主要由于機械性的因素或沉淀物形成，占導管堵塞的42%。血栓性導管堵塞又分為腔內血栓、導管頂端血栓和纖維蛋白鞘的形成。主要表現(xiàn)為輸液不暢及合并回抽障礙，或輸液泵報警[2]。

2.原因及對策

2.1 未使用無損傷針尖

穿刺時必須使用無損傷針，無損傷針因其含有一個折返點，針的斜面較普通穿刺針要長、角度要小，可避免“成芯作用”，即針尖的斜面不會削切注射座的穿刺隔，防止損傷隔膜造成漏液及削切下倆的微粒堵塞血管[3]。護理對策：醫(yī)院應該加強對護理人員對相關知識的學習和培訓，護理人員對病人的宣教應該更加全面，加強對導管維護的重視。

2.2 醫(yī)生營養(yǎng)處方不當

靜脈營養(yǎng)液過濃的配比增加堵管的幾率，有研究顯示，腸外營養(yǎng)液輸入時間越長，其在輸液港內的沉積也就越多[4]。隨著導管使用時間的增加，導管內壁的沉淀物就越多，日積月累，最終導致堵管。護理對策：臨床應該合理安排輸液的順序，先濃后普通，在連續(xù)輸注脂肪乳等高粘性液體4h和輸完脂肪乳后需用0.9%生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管。另外，給患者輸注2種不相容的藥物時，中間必須用0.9%生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管后再輸入另外一種溶液，以免藥物發(fā)生配伍禁忌，出現(xiàn)藥物沉淀，防止輸液港漸進性堵管。為防止藥物沉淀在輸液港的給藥盒里，穿刺時注意無損傷針的出液口要背對著給藥盒的導管出口。

2.3 采血、輸血 輸液港內的血液如不能沖凈則容易導致血液凝集，特別是腫瘤患者的血液，本來就屬于高凝狀態(tài)，則更容易導致導管堵塞。護理對策：護理對策：在采血時先抽出至少5ml血液棄去后，再用20ml注射器抽出所需的血量，最后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，臨床工作中采血和輸血后一般用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管才能保證萬無一失[5]。

2.4 纖維蛋白鞘形成

導管沖管維護不正確，導致纖維蛋白鞘形成，管壁形成渦流導致液體外滲或纖維蛋白緊密結合形成細胞骨架均可以造成導管堵塞[5]。護理對策：采用型號為20ml的注射器抽取2ml尿激酶，并注入輸液港，讓尿激酶停留2min后，抽回血。

2.5 胸腔壓力增大

患慢性咳嗽或咳嗽劇烈等增加胸腔壓力者，胸腔壓力增加時血液反流至導管內形成血栓。護理對策：導管徹底沖洗干凈后正壓封管，強調規(guī)范封管的重要性。在給患者靜脈輸液過程中，做好及時更換補液的工作，在輸液結束后，及時封管，防止血液倒流，導致輸液管堵塞。每次治療結束前脈沖式?jīng)_管后，用10～100u/ml肝素稀釋液2～3ml封管。

2.6 導管內血栓形成

患者穿刺處紅、腫、痛，輸液速度變慢，需懷疑血栓形成，可通過靜脈造影或B超證實。護理措施：連接三通管，側壁接空型號為10ml的注射器，并將直臂關閉，接10ml注射器，并在注射器中注入尿激酶。側壁空注射器將導管內的空氣抽盡，讓導管處于負壓狀態(tài)后關閉。含有尿激酶端開關打開，將尿激酶完全注入，在導管內停留0.5～1h后，將三通側壁打開，再使用10ml的空注射器進行反復回抽，若無回血，需要延長尿激酶滯留時間，如見回血，先丟棄2～3ml的血液，然后進行沖洗，病妥善封管[6]。

3.討論

靜脈輸液港是腫瘤患者的永久性的靜脈通道，輸液座埋于皮下，內部情況無法直接觀察，導管的通暢程度只能通過每次回抽血液情況、沖管和封管所受阻力程度、輸液滴速來判斷導管的情況，一旦發(fā)生堵管，會給病人增加痛苦，增加經(jīng)濟負擔。輸液港原則上可使用5年以上，但是相關并發(fā)癥的發(fā)生大大降低了輸液港的使用年限。因此，輸液港的妥善維護顯得尤為重要。一方面，護理人員需要經(jīng)過專門的培訓機構學習輸液港的維護以及各類并發(fā)癥的處理，規(guī)范護理操作，醫(yī)院設置專門的部門對輸液港患者進行導管維護。另一方面，對植入輸液港的病人，進行有計劃、有目的的健康宣教，使病人能夠加強自我維護導管的意識。這樣才能保證導管的永久通暢。

[1]黃瓏玲，何寶英.35例腫瘤化療患者留置靜脈輸液港的規(guī)范化健康教育[J].當代護士，2011：157-158.

[2]王江映霞,李春梅,黃慧敏，等.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的應用[J].護理實踐與研究,2015,23(10):108-108,109.

[3]周劼.靜脈輸液港的臨床應用與并發(fā)癥處理[J].護理進修雜志，2011，26（18）：1701-1703.

[4]沈煜，路紅玲，高琰.蝶翼無損傷針在植入式靜脈輸液港應用中的常見問題及對策[J].護理學雜志，2011，26（5）：54-56.

[5]鄒靜荷,嚴小紅,梁素嵐，等.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(14):1329-1330.

[6]汪洋,武佩佩.腫瘤患者應用植入式靜脈輸液港導管堵塞的研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志,2017,32(3):229-232.