頦下皮瓣修復上頜惡性腫瘤術后缺損

安厚鵬 劉浩 唐志鵬 雍威 張帥

（齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

自1993年Martin等首先用頦下島狀瓣修復口腔頜面部缺損以來，有很多報道有關該皮瓣的解剖研究和修復頭頸部缺損的病例[1]。Chen等根據該皮瓣的血流動力學特點，將其命名為面動脈－頦下動脈島狀肌皮瓣（facial artery－submental artery island myocutaneous flaps，FSF）。近年來，我們應用頦下島狀肌皮瓣修復上頜惡性腫瘤術后缺損，療效滿意，報告如下。

1.材料與方法

1.1 一般材料

2014年1月—2016年12月應用頦下島狀肌皮瓣修復上頜惡性腫瘤術后缺損患者8例，其中上頜竇癌患者2例，上頜牙齦癌患者4例，軟腭癌2例，男性5例，女性3例，年齡38～69之間，其中鱗狀細胞癌5例，黏液表皮樣癌2例，腺樣囊性癌1例，均無淋巴結轉移。

1.2 手術方法

患者均全麻鼻腔插管，常規消碘伏毒，鋪無菌單。術區用美蘭劃線標記頦下島狀瓣，皮瓣上界位于頦部骨緣下0.5cm，下界位于甲狀軟骨上方，其長度據設計的皮瓣大小而定.沿美蘭劃線先切開皮膚及皮下組織至二腹肌前腹深面，在頜下腺表面分離。皮瓣制備到蒂部時，分離頦下動靜脈，并充分保護，將頜下腺切除。皮瓣制備過程中，要注意保護面神經下頜緣支，擴大切病灶后轉移皮瓣。將制備好的頦下島狀瓣轉移至口內，調整皮瓣與口內創面相吻合，然后在無張力情況下縫合皮瓣與創緣。頦下皮膚缺損區減張后直接拉攏縫合。術區放置負壓引流，防止術后出血感染。

1.3 術后處理

術后常規抗炎治療，術后鼻飼1周，加強口腔護理，術后第10天拆線。避免頭部過度運動，以免擠壓血管，引起皮瓣血供不足。

2.結果

本組共8例患者用頦下瓣修復缺損，其中7例皮瓣成活良好，1例因引流不暢致術區感染，處理后好轉，皮瓣部分壞死，皮瓣成活率達90%以上。

本組8例患者均隨訪，隨訪時間為3～18個月。患者一般發音功能、吞咽食物功能以及面部外形恢復均較滿意。術后3～6個月皮瓣開始逐漸黏膜化，隨訪期間均無局部復發。

3.討論

頦下島狀瓣血供由頦下動、靜脈供給，其血管位置較恒定。martin等做過頦下皮瓣的測量，面積最大可達15cm×7cm。在皮瓣設計時應注意保護面神經下頜緣支，皮瓣大小依缺損大小而定，一般上下界之間距離最好不超過5cm，否則供區直接拉攏張力過大，縫合不上，術后瘢痕明顯。

頦下島狀瓣自1993年被首次提出以來已得到廣泛應用，該皮瓣有以下優勢：

（1）頦下動脈解剖位置恒定，容易找到，管徑較粗，主干長[2]，皮瓣扭轉靈活，成活率高。（2）皮瓣厚度適中，質地較軟，術后3～6月黏膜化，能夠很好地修復上頜骨缺損。（3）供區經減張后可直接拉攏縫合，術后瘢痕小且隱蔽。（4）該皮瓣為帶蒂皮瓣，與游離皮瓣相比無需吻合血管，制備相對簡單，手術時間大大縮短。（5）術中要把二腹肌前腹帶在皮瓣里，避免損傷頦下動脈。

盡管頦下島狀瓣在口腔癌術后缺損修復方面有很多優勢，但一直以來仍有爭議：有學者認為頦下三角區及頜下三角區是頭面部主要淋巴引流區域，惡性腫瘤容易轉移到這里，因此不宜采用頦下島狀瓣修復缺損；有學者[3]認為涎源性惡性腫瘤患者的淋巴結轉移較少，因此沒有淋巴結轉移時可使用該皮瓣修復。目前，多數學者[4]認為對于頸淋巴結轉移陰性的口腔癌術后缺損，可以采用頦下島狀皮瓣修復缺損。本組8例以頦下島狀皮瓣修復術后缺損，通過患者隨訪，無局部復發及頸部淋巴結轉移，效果良好。筆者認為對腫瘤的臨床分期、發生部位及病理類型等具有選擇性，這與多數學者主張一致。因此，頦下皮瓣適用于頸淋巴結轉移陰性的患者，上頜惡性腫瘤早期很少有淋巴結轉移，適合于用頦下島狀瓣修復缺損。

綜上，頦下島狀瓣臨近口腔，頦下動脈解剖較恒定，血供豐富，質地柔軟，厚薄適中，制備簡單，成活率高，并發癥少，能夠較好地恢復缺損部位的形態和功能，適用于上頜惡性腫瘤術后缺損的修復。

[1]Abdeljalil A,Nathalie CD,Philippe P,et al.The submental flap infacial reconstruction: advantages and limitations [J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(5):863-869.

[2]龔忠誠，賀多敏，凌彬，等.頦下島狀瓣修復口腔癌術后缺損的臨床應用[J].中華美容學雜志，2012,21（9）:1501-1504.

[3]鄧宇元，楊榮寧.頦下島狀皮瓣解剖和臨床應用進展[J].中國現代手術學雜志，2009，13(6)：477-479.

[4]孟沙沙，介亞瓊.韓新光,等.頦下島狀瓣修復軟腭及磨牙后區缺損[J].口腔醫學研究,2016，32(5):521-523.