護理人員血源性職業暴露防護策略探究

周淑蘭

（山西省一〇九醫院 山西 太原 030006）

護理人員血源性職業暴露是臨床醫務人員常見職業疾病[1]。為了了解血源性職業暴露真實情況，保護護理人員身心健康，有效避免感染，本研究對我院2016年度護理人員血源性職業暴露事件的危險因素進行了探究分析，并提出了有效的安全防范策略，現將整個研究過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本研究對象來自于2012年—2016年期間我院發生血源性職業暴露的85名護理人員，年齡為23～40歲，均為女性。

1.2 方法

采用我院自制護理人員血源性職業暴露登記表對85名發生職業暴露的護理人員進行調查分析，主要從暴露者一般情況、暴露發生原因、暴露處理方式等方面進行調查分析。

2.結果

通過調查得知，護理人員血源性職業暴露防護意識較差，不能充分認識操作中的危險因素，不嚴格按照操作流程等，具體如下：

2.1 戴手套

據統計得知，高達97.7%的護理人員在注射、抽血時并未佩戴手套。當手部皮膚存在破損癥狀時，接觸患者體液、血液護理時只有2.4%佩戴雙層手套。有研究表明，一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫護人員接觸的血量比未戴手套時可能減少＞50.0%，證明在操作及處理針頭時戴手套的重要性。

2.2 處理針頭

通過本次調查得知，使用過的針頭，用單手回套針帽占40.0% ，用工具分離針頭僅占29.4%，這一情況反映了大部分人慣于使用手直接分離針頭，職業暴露風險較大。據相關衛生操作規定指出，使用完的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，預防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭刀片等銳器。

2.3 洗手

據調查得知，本研究對象中只有64.7%護理人員接觸患者前洗手；嚴格按照六步洗手法洗手的只有17.7%，這反應了護理人員接觸患者前洗手率較低，手衛生認識較低。臨床上，洗手是有效預防醫院感染的主要方法，嚴格洗手可消除＞90.0% 的微生物。

2.4 其他

在可能被血液、體液飛濺危險操作時，只有8.2%戴護目鏡或面罩，17.7%戴有防滲透性能口罩；2.4%掰安瓿用工具，14.1%手術中用彎盤傳遞刀、剪，這反映了護理人員操作習慣較差，血源性暴露風險較大。

3.防護對策

3.1 規范醫護人員血源性職業防護行為

（1）禁止把使用過注射器針頭重新復帽或直接傳遞給他人；（2）禁止不佩戴手套直接整理操作臺，避免安瓿、針頭玻璃剌傷；（3）使用后的輸液器、注射器針頭應迅速放入到防滲漏、耐剌的銳器盒中，并把銳器收集盒擺放到規定位置。專人收集，集中進行處理；（4）手術室護理人員應學會正確的剪、刀等銳器傳遞方法，洗手護理人員應佩戴雙層手套。手術完成后應先對銳利器械進行處理，再妥善放置刀、剪、針；（5）護理操作時必須佩戴手套；（6）增強自身防護意識，積極改變自身非正規操作方式，自覺防護，并漸漸發展成為職業操作習慣[2]。

3.2 加強醫院防護管理

（1）工作量是影響護理人員被刺傷概率的重要因素，對人員編制進行合理安排，配備足夠的人力資源，以此來有效預防針刺傷事件的出現；（2）安全注射，條件允許的話應使用安全產品[3]；積極和醫用領導溝通，在全院范圍內使用安全抽血針頭和自毀式留置針，減少護理人員職業暴露的風險；（3）注重醫院醫護安全文化建設，每年度為護理人員提供一次免費健康體檢，高風險部門采取預防接種的方式，降低職業暴露后的風險；（4）制定并實施護理人員針刺傷登記報告制度：一旦發生被針刺傷院感科立即到現場督導工作人員進行有效應急處理，并指導填報登記表，聯系相關部門對職業暴露發生情況進行全面評估，對暴露源和暴露者進行血清學檢測，掌握本底數據，使得受傷護理人員及時得到有效治療與跟蹤觀察，預防身心傷害。

3.3 加強動態監測

發生血源性職業暴露的護理人員在通過感染性疾病科專業醫生評估后，應在醫院感染管理科建立個人檔案，基于護理人員具體情況提供免費檢測和用藥指導，并告知其接受后期定期復查檢測時間。同時為血源性職業暴露護理人員提供專業咨詢，緩解其心理壓力，充分彰顯醫院對護理人員的關愛，為其提供有效的職業保障。

3.4 減少周圍環境因素的影響

（1）根據科室情況，合理排班；（2）在具體操作過程中應確保室內光線充足，禁止無關人員頻繁走動與進出；（3）抽血、注射等侵入性操作前，應對患者精神狀態進行全面評估，必要情況下可尋求同伴的幫助，預防針刺傷的出現；（4）積極營造輕松、愉悅的工作環境，引導護理人員全心投入到工作中。

綜上所述，各級醫院應全面識別護理人員血源性職業暴露發生的高危因素，并制定針對性、有效、科學的職業暴露防護策略，并真正落到實處，以此來確保醫務人員人身安全，減少職業暴露風險。

[1]黃少君，余德愛，于青，等.不同級別醫院護理人員血源性職業暴露自我防護能力調查及分析[J]. 中國醫藥導報，2013，10（5）：116-118.

[2]羅祎，江智霞，王匯平，等. 基于行為安全的醫務人員血源性職業暴露防護干預模式的構建[J].護理研究，2015（31）：3864—3868.

[3]周家梅，江智霞，袁曉麗，等.基于結構方程模型的醫務人員血源性職業暴露防護行為的影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（19）：1422—1426.