椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥圍手術期管理體會

黃金星 張浩 文波 江濤

（成都市新都區中醫醫院骨傷一科 四川 成都 610000）

我科室從2016年4月開展微創手術，取得了良好的效果。目前利用椎間孔鏡的方式是骨傷一科階梯式診療的關鍵技術。它只用切開皮膚8mm，對患者正常的腰椎的影響也更小，患者手術之后恢復迅速。我們科室根據髓核突出的多樣性，利用側臥位的方式展開椎間孔的進出，將病灶移除，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 普通資料

新都區中醫醫院在2016年四月之后的一年內，截止到2017年四月，男45 例，女33 例。患者均有典型的腰腿疼癥狀, 伴有小腿麻木。

1.2 手術方法

所有患者全部采用側臥位，術前標記棘突中線和患側髂嵴線，目的在于標出進針點。C型臂正位透視,經皮膚至關節突尖部，注射局部麻醉藥，逐層浸潤麻醉，穿刺放置導絲，依次擴張軟組織，C臂機定位下穿人導針,切開皮膚8mm,將TOM針經椎間孔打入下位椎體后上角，進入硬脊膜前間隙靶點，用4mm、6mm、8mm鈍頭骨鉆擴孔，建立隧道、將導桿插入通道內,放置德國MaxMoreSpine內鏡系統,安置工作通道、鏡頭、連接成像系統,生理鹽水灌洗。射頻止血、清除碎屑。保護顯露區域內硬膜囊及神經根,摘除突出的髓核,沿神經根周圍探查,使神經完全松解,神經根表面血管充盈，搏動恢復，患者自覺下肢疼痛癥狀完全緩解。

1.3 圍手術期管理方法

1.3.1心理護理 我科室的椎間孔鏡是一種新技術。很多即將進行手術的患者對手術的過程和預后效果有些顧慮，所以手術前主刀醫生會告知患者和家屬此技術的主要方法的術后需要注意的關鍵，消除他們的顧慮。讓患者與術后患者交流溝通,消除不良情緒, 調整好心態積極配合。

1.3.2術前檢查 術前我科室常規檢查心電圖、DR（胸片、腰椎動力位片）、腰椎CT、腰椎MRI、凝血常規、血常規，還要進行手術前的篩查、對肝腎功能進行檢測。同時對于年齡較大的患者進行常規的心臟超聲檢查確保能夠進行手術。

1.3.3術前訓練 入院即告知患者戒煙，以免術中咳嗽影響手術。訓練有效咳嗽和深呼吸。術前如有口服阿司匹林藥物者，應停藥7天后方可手術。手術前醫生和護士要對患者進行在床上的排泄方式的指導和練習，以此訓練患者的腰背肌肉和直腿抬高還有抬高胸部，懸空腹部等的動作，以便進行手術。術前禁飲食4小時。指導患者正確佩戴腰圍的方法?；颊哐考盎紓韧尾勘苊膺M行局部侵入性操作，保證皮膚的完整性。

1.3.4病情觀察 手術結束后要對患者的生命體征進行24小時監測。觀察患者下肢的運動情況，詢問患者對其下肢的感覺，例如疼痛或者麻木的感覺有沒有緩解或者好轉。

1.3.5飲食護理 手術采用的是局部麻醉的方式，所以手術結束后不需要絕對的禁食。醫生和護理人員要指導患者吃一些營養含量高，容易消化的食物。

1.3.6功能鍛煉 需要根據每個患者術后恢復的不同情況制定獨特的鍛煉規劃，提出對不同患者適用的高效科學的鍛煉意見與建議。例如直腿抬高訓練、腰背肌的鍛煉等等。鍛煉目的在于提高術后高腰背肌的力量，有利于患者術后恢復脊柱的穩定。

1.3.7出院指導 我科室所有患者出院后佩戴腰圍4周，術后第2周，患者可適當增加活動，以不感到疲勞為度?；颊叱鲈汉蟮?周，可正確戴腰圍從事輕松的工作，禁止搬抬重物?；颊叱鲈汉蟠蠹s四周左右，就可以恢復正?；顒影ㄌ岽痈鞣N早鍛煉等等?；颊叱鲈汉?個月，可正常生活。指導患者睡硬板床，腰部不要過度屈和伸運動，患者側臥和俯臥位時床墊要平[2]。加強腰背肌功能鍛煉，循序漸進，增加脊柱肌力，減少復發。注意飲食，加強營養，注意保暖，避免受傷，保持良好的心情，促進身體康復。防止久坐，防止彎腰負重，學會使用坐便器。若出現咳嗽及便秘，需及時處理。避免長時間駕駛，改正長時間玩電腦、手機及打麻將的不良習慣。

2.結果

78例腰椎間盤突出癥病人術后恢復快,術前VAS評分7.04±1.107，2.34±1.006，術后VAS疼痛評分較術前明顯降低（P＜0.001），手術優良率93.58%，平均臥床1天～2天,無并發癥發生,出院后隨訪一般病人1個月～2個月即可完全恢復正常生活，術后3個月重返工作崗位。

3.小結

我們科室對手術前后的各項操作，包括手術時的操作進行了不斷地提高和改進，使得患者術后生活質量得到提升。我科室根據術前及時正確的指導和教育、手術后對病人的密切關懷、對病人進行術后各項注意事項的解說、同時配合疼痛管理及功能鍛煉,確保了椎間孔鏡手術成功,最大可能的降低并發癥發生率。

[1]吳曉東,葉曉健,王新偉,等.腰椎椎間孔鏡下手術治療伴神經根管狹窄的腰椎椎間盤突出癥.脊柱外科雜志,2015,13(2):75-77

[2]李振宙，吳聞文，侯樹勛，等.側后路經皮椎間孔鏡下髓核摘除、射頻熱凝纖維環成形術治療椎間盤源性腰痛[J].中國微創外科雜志，2009，9(4)：332-335