社區醫療對腦卒中患者預后的影響

殷云晶

（聊城市第三人民醫院 山東 聊城 252000）

在近幾年，城市化建設進程不斷加快，社區作為城市管理當中的重要組成部分，在多個方面都具有重要作用。本文主要是針對我社區的腦卒中患者，對其加強社區醫療，分析和研究對患者預后的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區2016年5月—2017年5月發生腦卒中疾病的75例患者作為研究對象，所有患者都經醫院確診為腦卒中，均為第一次發病。其中44例為男性患者，31例為女性患者；年齡為59～86歲，平均年齡為（68.23±2.64）歲。按照患者醫院將其分為參照組（32例）和研究組（43例），兩組患者的一般資料比較無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者采取一般治療方法，研究組患者在此基礎上加強社區醫療，其具體措施如下：（1）預防復發。按照患者疾病的實際情況，對血糖、血壓進行有效控制，其中血糖不超過7.0mmol/L，血壓不超過18.5/12kPa，定期檢查心電圖。同時還需要注重控制患者血脂，如果患者出現腦梗死的話，還需要口服75～125mg阿司匹林，在春秋季節如果有需要的話還可以靜脈滴注低分子右旋糖酐。（2）心理康復治療。心理康復治療需要始終貫穿于整個過程當中，社區需要注重對良好康復環境的創設，注重患者心理健康問題。同時還需要積極構建良好的醫患關系，通過有效解釋和安慰來獲取患者及其家屬的信任。另外醫護人員還需要密切關注患者的情緒變化，如果出現較大波動的話，則需要及時的采取相應的措施來有效緩解，消除患者悲觀情緒，引導患者樹立治愈自信心。如果患者抑郁癥狀十分嚴重的話，可以口服12.5～25mg丙咪嗪，一天三次；如果患者焦慮癥狀十分嚴重的話，可以口服0.4～0.8mg佳樂定，一天三次。（3）語言和認知訓練。其訓練內容主要包括解決問題能力、推理能力以及記憶力、集中力、注意力等多個方面，如果患者存在一定的言語障礙，還可以先進行語言刺激訓練和發音訓練，注重循序漸進。（4）神經功能康復。神經功能康復主要是在恢復期和痙攣期實施，其具體的實施方法為實施作業療法和NPT方法，同時還可以配合理療和按摩等。

1.3 判定標準

采用NFD（神經功能缺損程度）評分標準評定患者前后的神經功能缺損情況，并統計兩組患者復發率與死亡率。

1.4 統計學方法

所有數據都采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05，表示比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者神經功能缺損評分

參照組32例患者中，治療前后的神經功能缺損評分分別為（26.65±8.09）、（17.35±8.64）；研究組43例患者中，治療前后的神經功能缺損評分分別為（27.89±9.78）、（6.54±7.48）。由此可見，兩組患者在治療后神經功能缺損程度有有所改善，但研究組患者的改善效果更佳顯著，P＜0.05，差異比較具有統計學意義。

2.2 比較兩組患者復發和死亡情況

在一年后的隨訪調查結果中顯示，參照組32例患者中，共有7例患者復發，其復發率為21.88%（7/32）；共有5例患者死亡，其死亡率為15.63%（5/32）。研究組43例患者中，共有3例患者復發，其復發率為6.98%（3/43）；共有4例患者死亡，其死亡率為9.30%（4/43）。由此可見，研究組患者的復發率和死亡率都要顯著低于參照組，P＜0.05，差異比較具有統計學意義。

3.討論

在老年群體中，腦卒中作為一種常見的疾病類型，其致殘率和病死率都比較高，會對患者的生活質量產生嚴重影響。如果患者在得到有效治療后沒有繼續進行康復中治療的話，那么其神經功能都會出現不同程度的缺損現象，大大降低其生活質量和整體康復效果。通過加強社區醫療，患者的神經功能就能夠得到有效改善，同時住院費用和時間也能夠有所降低。通過有效控制患者的血脂、血糖以及血壓，并定期檢查心電圖，就能夠及時的根據患者病情變化采取針對治療，同時患者自身也應該提高注意，戒煙戒酒，堅持健康的生活和飲食習慣，這對治療及預后效果進一步提高的重要保障。在本次調查結果中顯示，研究組患者通過加強社區醫療，在一年后患者的腦卒中復發率和死亡率分別為6.98%、9.30%，而僅僅只是接受一般治療的參照組患者的腦卒中復發率和死亡率分別為21.88%、15.63%，由此可以看出研究組患者的復發率和死亡率都比較低，這就表示研究組患者的治療效果更加顯著，而且通過采取NFD對患者神經功能缺損評定結果顯示，研究組患者的神經功能缺損程度相對較低，得到顯著改善。綜上所述，對腦卒中患者加強社區醫療，患者的復發率和死亡率都有所降低，同時患者的神經功能缺損程度也得到明顯改善，這表示患者的預后效果更佳，其生活質量得到進一步提高，值得推廣。

[1]王曼.我國社區醫療服務中存在的問題及對策[J].中國證券期貨,2011,02:63.

[2]趙錦,梁成竹,謝昌輝,沈柳艷,吳偉瓊.社區醫療機構干預對老年人2型糖尿病生活質量及預后影響的調查研究[J].湖南中醫藥大學學報,2011,3102:65-67.

[3]寧艷花,張琳,劉國蓮,姚麗,夏莉娟.1057名老年人對社區醫療服務的滿意度及其社區護理需求的研究[J].寧夏醫科大學學報,2011,3307:659-661.

[4]辛艷,李瀅瀅,謝小妃,高亞,黎海凌,劉佐仁.社區醫療機構公眾就診行為意向影響因素研究[J].中國衛生事業管理,2016,3302:91-94.

[5]陳起坤,孫毅明,郭小聰.城市社區衛生服務和社區醫療的新審視——城市社區醫療及其就診問題系列研究[J].中國衛生事業管理,2012,2910:738-739+744.

[6]姚麗,姚秀蓮,張琳,寧艷花.老年糖尿病社區醫療滿意度及護理需求調查與分析[J].齊魯護理雜志,2012,1833:11-12.

[7]章萍,胡美紅,萬永紅,劉穎,李榮芳,章金媛,周革霞.居家護老“五全”社區護理服務模式研究[J].中國醫院,2016,2012:52-53.

[8]佟鈺,陳為,金連海,徐艷艷,李秋梅,李香蓮,秦迎新.淺談我國社區醫療機構對老年人進行護理服務中存在的問題及解決對策[J].當代醫藥論叢,2016,1422:162-163.

[9]張克森,張曉翠,李苗苗.京津冀地區老年人社區醫療護理服務滿意度及其影響因素分析[J].天津護理,2017,2503:207-209.