急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析

馬曉龍 楊立山（通訊作者） 王生發

（寧夏醫科大學總醫院急診科 寧夏 銀川 750001）

昏迷是完全意識喪失的一種類型，意識障礙的最嚴重階段，也是臨床上的危重癥?；杳缘陌l生，提示患者的腦皮質功能發生了嚴重障礙。主要表現為意識清晰度極度降低，或者完全意識喪失，對外界的刺激的反應遲鈍或喪失，程度較輕者防御反射及生命體征可以存在，但患者還有呼吸和心跳，嚴重者消失?；杳约瓤捎芍袠猩窠浵到y病變引起(占70%)，又可以是全身性疾病的后果[1]，如急性感染性疾病、內分泌及代謝障礙、心血管疾病、中毒及電擊、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷?，F就對我院收治的急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析，特別是對引起患者死亡的原因進行詳細的分析，找出原因和對策，以降低患者的死亡幾率。先將分析結果和數據進行如下的概述。

1.基本資料

選擇我院在2017年1月—2017年3月期間收治的急診科昏迷的患者56例，患者的年齡在18～82歲，平均年齡在45.5±1.5歲；男性患者有31例，女性患者有25例；患者從發病出現昏迷到入院就診的時間為15min～120min,平均時間為45±5min,其中發病時間＞60min的患者有21例。按刺激反應及反射活動分類：輕度昏迷的患者有28例，中度昏迷的患者有19例，重度昏迷的患者有9例。分析患者原發疾病情況：19例為合并急性器官衰竭疾病的患者；37例合并有慢性功能障礙疾病的患者。在患者入院的時候，觀察體溫、血壓和脈搏等生命體征,判定昏迷原因,詢問患者家屬或是目擊者患者昏迷狀況、昏迷時間和既往病史等,快速對患者實施體格檢查,并根據患者昏迷特點診斷原發病。根據患者原發病選擇血生化、超聲、心電圖、顱腦CT和X線等方法進行輔助確診。

2.結果

經過搶救的56例患者，搶救成功的患者有44例，死亡的病例有12例，臨床死亡率有21.4%；其中重度昏迷死亡的病例有8例，中度昏迷死亡的病例有4例；患者出現高熱的有11例，少尿的患者5例，無尿的患者2例。

3.患者的病因分析

在上述56例發生昏迷的換當中，除了有其中的3例患者沒有查明原因之外，其它的53例患者均有明確的病因的診斷。發生急性腦血管病的患者有8例，包括腦震蕩的患者3例，顱腦外傷的患者5例，慢性腦血管病的患者有29例，癲癇的患者有9例，腦腫瘤的患者有6例，慢性顱內感染的患者有14例。感染及代謝障礙性疾病如尿毒癥、肺性腦病、肝性腦病等疾病的患者有12例，低血糖導致患者昏迷的有2例，外源性中毒導致的昏迷患者有1例。

3.1 腦血管疾病導致的昏迷

在上述患病的患者當中，由于腦血管疾病導致的昏迷的患者有37例，占患病患者當中的66.1%，是昏迷患者當中發病的比率較高，其中除了急性的腦血管意外，慢性的腦血管疾病的患者導致的昏迷所占的比率更高，根據患者的既往病史比如患者有無高血壓和動脈硬化史急性腦血管病，癲癇、慢性腎病、肝病、肺部疾病、顱內占位性疾病等可以對疾病的進行判斷，同時結合相關的臨床癥狀不想，比如頭痛多見于顱內疾病，抽搐多見于癲癇及腦血管病，腦膜刺激征顱內感染[2]、蛛網膜下腔出血，外傷腦挫傷、顱內血腫，神經系統定位體征急性腦血管病，高血壓急性腦血管病、高血壓腦病等，并結合患者的相關的實驗室檢查和影像學的檢查可以對疾病進行確診。

3.2 代謝障礙性疾病導致的昏迷

除了腦血管疾病導致的昏迷的最主要的原因之外，慢性疾病導致的代謝障礙性疾病也是致使患者出現昏迷的最主要的原因，在上述53例有明確的病因診斷的出現昏迷的患者當中，由于感染導致的昏迷的患者就有12例，占所有發病患者當中的21.4%。代謝障礙性疾病一般起病較為緩慢，從患者犯病到導致昏迷一般都需要較長的時間的發展，疾病進展較為緩慢的患者，可以延續數年。發熱多見于感染、甲亢危象、中暑、腦性瘧疾，大蒜味見于有機磷中毒，爛蘋果味見于酮癥酸中毒、尿臭味見于尿毒癥、肝臭見于肝昏迷、酒味見于酒精中毒等。

3.3 其它疾病導致的昏迷

其它疾病導致的昏迷的患者有3例，占犯病人數的5.4%，皮膚潮紅多見于感染與酒精中毒；櫻桃紅色多見于CO中毒；發紺多見于缺氧性疾病如心、肺疾病及亞硝酸鹽中毒；蒼白多見于貧血、失血、休克；黃染多見于肝膽疾病或溶血。

3.4 臨床癥狀表現與預后的關系

昏迷一旦發生，無論是何原因，都提示病情危重，患者必須盡快得到有效的現場急救，保持患者呼吸道通暢，及時清理氣道異物，供氧，建立靜脈通道，維持血壓及水電平衡，對呼吸異常者提供呼吸支持（面罩氣囊人工呼吸、氣管插管、呼吸興奮劑等），伴隨有抽搐的患者給予地西泮類藥物，顱內高壓患者使用速尿脫水藥物治療。并根據導致昏迷的診斷的原發疾病原因進行針對性的治療急救的措施，出現感染的患者使用抗生素治療、伴隨有缺氧性昏迷的患者提供人工供氧，出現了低血糖昏迷的患者則是及時的補充糖類措施等。經過搶救的56例患者，搶救成功的患者有44例，死亡的病例有12例，臨床死亡率有21.4%；其中重度昏迷死亡的病例有8例，中度昏迷死亡的病例有4例；患者出現高熱的有11例，少尿的患者5例，無尿的患者2例。說明在患者出現昏迷和其它的多種臨床癥狀表現當中，高熱、少尿、無尿是臨床死亡的患者最容易伴隨有的臨床癥狀表現，因此一旦發現患者出現了上述的志在必行，則需要引起足夠的重視。

4.討論

綜上所述，導致急診內科患者出現昏迷與患者的年齡和性別沒有直接的聯系，與患者所患有的疾病的種類有關，同時，在出現昏迷的患者的搶救的過程當中，患者的臨床癥狀表現也與患者的預后有直接的聯系，臨床癥狀比較輕微的患者，其預后較為良好，而臨床表現較為嚴重的患者，則預后較差，嚴重的患者還會出現死亡。因此，加強對疾病的有效診斷，并積極將患者的癥狀控制住，對患者的預后都具有積極的作用。

[1]林民，謝寶輝，游桂良，施增金.急診內科100例昏迷患者病因以及治療效果臨床分析[J]，黑龍江醫藥，2013，02(03):441-445.

[2]謝廣平，楊杰，急診內科98例昏迷患者的臨床分析[J].當代醫學，2015，01(04):58-63.