雙結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療翼狀胬肉療效觀察

賈覺(jué)彥 田玉紅 張莉

（玉門市第一人民醫(yī)院 甘肅 玉門 735211）

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)結(jié)膜變性增生性疾病。發(fā)生于結(jié)膜暴露區(qū)，一般認(rèn)為在多種因素作用下，結(jié)膜變性增生，突破角膜緣限制，增生組織侵入角膜，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生。嚴(yán)重病例可導(dǎo)致角膜屈光改變或侵入瞳孔區(qū)，直接遮擋視線，造成明顯視力障礙。本病早期一般予藥物對(duì)癥治療，可緩解炎癥反應(yīng)，減輕不適感，但是藥物不能完全阻滯病變發(fā)展。

1.資料與方法

1.1 一般資料

原發(fā)性翼狀胬肉患者63例63眼，結(jié)膜變性增生組織長(zhǎng)入均角膜大于等于2mm，最大達(dá)5.5mm。年齡36至65歲，病例選擇有手術(shù)要求及手術(shù)指征無(wú)手術(shù)禁忌癥者。手術(shù)有同一醫(yī)師在手術(shù)顯微鏡下完成，縫線為10-0眼科顯微縫線。

1.2 方法

（1）手術(shù)方法

術(shù)前排除慢性淚囊炎及急性結(jié)膜炎，胬肉充血及炎癥反應(yīng)明顯者待炎癥消退后手術(shù)，無(wú)其他手術(shù)禁忌癥。采用表面麻醉加利多卡因注射液0.5ml內(nèi)眥球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，用虹膜恢復(fù)器于角膜緣貼角膜表面鈍性穿過(guò)胬肉達(dá)對(duì)側(cè)穿通結(jié)膜，虹膜恢復(fù)器沿角膜面鈍性分離胬肉頭部，鉗夾胬肉頭部，沿鞏膜面鈍性分離達(dá)內(nèi)眥鄒壁對(duì)應(yīng)處，剪除胬肉頭頸及部分體部，距角膜緣約4至5mm，剪除部分結(jié)膜下變性組織，沿創(chuàng)緣分離結(jié)膜與筋脈，于組織切除區(qū)上下邊緣角膜緣開(kāi)始，沿角膜緣剪開(kāi)結(jié)膜約2mm，轉(zhuǎn)向穹窿平行創(chuàng)緣剪開(kāi)約4到5mm，形成倆個(gè)2×4mm結(jié)膜瓣，向鞏膜裸露區(qū)轉(zhuǎn)位，結(jié)膜瓣末端對(duì)位顯微縫線縫合2針，縫合時(shí)帶淺層鞏膜，結(jié)膜瓣距角膜緣約2至3mm，鼻側(cè)結(jié)膜切除邊緣同轉(zhuǎn)位結(jié)膜瓣對(duì)位縫合2針，帶淺層鞏膜。鞏膜面出血一般不做燒灼止血，清除角膜及角膜緣殘留胬肉組織，結(jié)膜下注射地塞米松1mg，金霉素眼膏涂結(jié)膜囊，包術(shù)眼。

（2）術(shù)后處理

術(shù)后每日金霉素眼膏換藥，連續(xù)3天。后開(kāi)放點(diǎn)眼，妥布霉素地塞米松眼液每日3次點(diǎn)眼。術(shù)后當(dāng)天地塞米松5mg，靜脈輸液，每日減1mg，連續(xù)三天。7天拆除結(jié)膜縫線。妥布霉素地塞米松眼液點(diǎn)眼3周，每周減1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

術(shù)后觀察12到18個(gè)月。復(fù)發(fā)：翼狀胬肉切除區(qū)結(jié)膜組織增生纖維血管組織侵入角膜組織。痊愈：手術(shù)區(qū)光滑，結(jié)膜平整，角膜覆蓋光滑，無(wú)新生血管及翼狀胬肉組織增生。

1.4 結(jié)果

手術(shù)63例63眼，復(fù)發(fā)6眼，治愈57眼，復(fù)發(fā)率9.52%。

2.討論

翼狀胬肉是眼表常見(jiàn)疾病。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉發(fā)病與以下多種因素有關(guān)：年齡、干眼癥、紫外線、粉塵、乳頭狀病毒、基因等[1]。外界刺激因素如眼部長(zhǎng)期受風(fēng)沙、煙塵、熱、日光、花粉等過(guò)度刺激，在以上因素的刺激下使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染慢性炎癥，組織增生、纖維母細(xì)胞增殖、淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，導(dǎo)致翼狀胬肉形成[2]。

雙結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)率降低，我們分析與以下因素相關(guān)。

（1）結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位后健康結(jié)膜包圍手術(shù)創(chuàng)面，使鞏膜裸露區(qū)結(jié)膜及角膜上皮及時(shí)修復(fù)，抑制阻擋了變性組織的增生。

（2）創(chuàng)面的及時(shí)修復(fù)減少了創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)時(shí)間，減輕了炎癥因素導(dǎo)致的增生。

（3）顯微手術(shù)使操作損傷減輕，同時(shí)減少不必要的操作，如鞏膜燒灼止血，角膜上組織采用撕除不破壞基質(zhì)層。

（4）術(shù)后糖皮質(zhì)激素應(yīng)用減輕炎癥反應(yīng)。

（5）及時(shí)拆線可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)強(qiáng)度及時(shí)間[3]。

雙結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)率明顯較低，術(shù)式操作易于掌握，無(wú)需手術(shù)區(qū)以外取移植組織，術(shù)中無(wú)需應(yīng)用抗代謝藥物，避免了有關(guān)并發(fā)癥，可以作為翼狀胬肉常規(guī)手術(shù)方式一種選擇，特別是適合基層醫(yī)院。由于我們受手術(shù)量限制，本次采用樣本較少，還有待大量樣本的分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果支持。

[1]忽俊.翼狀胬肉的診治[m].上海：上海世界圖書出版公司2013.8.12-14.85-87.

[2]李鳳鳴.眼科全書[m].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.1319.

[3]張麗萍.翼狀胬肉100例自體角膜緣干細(xì)胞移植療效觀察[j].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014,32,9:1109.