醫護一體化管理模式在降低骨科病人導管相關性尿路感染的應用

張學華 郭娟

（自貢市第四人民醫院 四川 自貢 643000）

骨科住院病人中需要做股骨手術、骨盆手術以及脊柱手術的病人由于手術時間、方式以及術后早期護理等因素，在術中都需要留置導尿管，這直接使得導管相關性尿路感染發生率驟然增加。根據研究表明，尿路感染現在已經發展為院內感染的第二位感染，僅次于呼吸道感染。國外：CAUTI占院內感染的40%～50%，大多數尿路感染（70%）與尿管相關。在國內發病率更高，平均發生率為53.8%[1]。由于CAUTI幾乎不會導致患者致命性損傷，不易引起人們的重視，但與之相關的的感染會隨之上升，增加患者痛苦、延長住院時間、增加醫療費用。因此采取各種措施來降低CAUTI發生率刻不容緩。本研究主要采用醫護一體化管理模式與采用常規留置尿管預防尿路感染措施相比較CAUTI的預防及治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月1日至2017年12月31日骨科收治的120

例患者作為研究對象。納入標準：（1）住院患者第一次留置尿管（2）年齡≧18歲；（3）股骨、骨盆及脊柱手術的患者。排除標準：（1）前列腺中、重度狹窄者；（2）有糖尿病、腎病及免疫力低下者；（3）截癱或全癱的患者。將2017年1月至6月滿足條件的患者分為對照組，60例；將2017年7月至12月滿足條件的患者分為觀察組，60例。對照組中男性27例，女性33例，年齡28～76歲，平均(54.47±12.081)歲；股骨手術患者27脊柱手術患者24例，骨盆手術患者9例。對照組中，男性22例，女性38例，年齡22～75歲，平均（50.90±12.60）歲；股骨手術患者25脊柱手術患者23例，骨盆手術患者12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規留置尿管預防尿路感染措施。嚴格無菌操作：在置管以及更換引流袋時嚴格執行無菌操作技術規范。合理選取尿管：置管前醫生評估，留置時間＞7d選取硅膠導尿管，留置時間＜7d直接采用一次性導尿包中的尿管。每日2次稀碘伏會陰消毒。每周更換集尿袋2次。教會家屬使用溫開水早晚沖洗會陰部，分泌物較多時可根據情況更改沖洗次數。病人每次解大便后均需沖洗1～2次。做好病人及家屬關于留置尿管的相關知識宣教及維護指導，并取得理解和配合。護士每日評估病情、有無尿路感染癥狀。觀察組在對照組的基礎上采用醫護一體化的管理模式[2]，實行責任制整體護理，醫生和護士共同學習留置尿管和拔出導尿管的適應癥和指征、導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規程、CAUTI的影響因素，更加科學規范管理留置導尿管，護士密切觀察患者情況并初步評估是否滿足拔管指針，并督促醫生及時拔管。醫生和護士共同床旁查房，每日共同向病人及家屬宣教日常維護留置尿管的重要性及配合方法。

1.3 診斷標準

尿路感染的診斷按照國家衛生部《醫院感染診斷標準》，泌尿系統臨床診斷、實驗室檢查結果、病原學培養和抗菌藥應用確診。

1.4 統計學分析

利用spss19.0統計軟件分析所有患者臨床數據，計量資料采用均值±標準差（±s）標示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 CAUTI發生情況比較

由表1得知，對照組發生組有9例發生CAUTI，發生率為15.0%，觀察組有1例，發生率為1.7%。觀察組CAUTI發生率明顯對照組低，兩組差異有統計學意義(χ2=6.982,P＜0.01) 。

2.2 留置導尿管平均留置時間比較

從兩組患者留置導尿管平均留置時間來看，對照組平均留置時間比觀察組明顯更長，差異有統計學意義（t=-5.761,P＜0.01）。

2.3 兩組患者總住院時間比較

兩組總住院時間比較，觀察組總住院時間明顯比對照組總住院時間短，差異有統差異有統計學意義（t=-4.234,P＜0.01）。

3.討論

骨科留置導尿管的病人特別常見，因此控制尿路感染成為重點管理目標。多種因素都導致前期尿路感染率明顯較高。針對科室內存在的問題，后期我們采用醫護一體化管理模式，讓護士和醫生充分參與留置尿管的管理，護士是與病人接觸最緊密的工作者和觀察者，能及時獲得臨床第一手資料，及時發現問題，向醫生匯報，及時拔出導尿管或對癥處理，降低CAUTI發生率。醫護一體化管理模式不但降低CAUTI發生率、減少總的留置尿管時間和總住院時間，減少醫療費用

而且讓護士更加充分參與到病人的病情管理中，提高患者及家屬的滿意度，讓醫患關系、護患關系、醫護關系都更加和諧，因此醫護一體化管理模式值得床推廣。

【參考文獻】

[1]郭莉,石鋒,李秀容,余燕子,馮瓊.留置導尿管相關性感染的臨床特征與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志 ,2017,27(10)：2245-2247，2255.

[2]龍云香,胡開菊,蔣元芬,唐莉.醫護一體化在骨科護理工作中的臨床應用效果[J].當代護士(下旬刊),2017,(07)：175-176.