家庭醫生簽約服務在社區養老中的工作探索

詹劉明

（嘉興市南湖區長水街道社區衛生服務中心 浙江 嘉興 314000）

轉變基層醫療衛生服務模式，實行家庭醫生簽約服務，強化基層醫療衛生服務網絡功能，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。近年來，各地結合實際積極探索，在基層開展執業方式和服務模式改革試點工作，采取多種形式推進簽約服務，取得了積極進展，積累了實踐經驗。另一方面，隨著我國現階段人口老齡化問題，老年人健康問題與養老問題越來越受到社會各界的關注。如何做好“醫養結合”工作，實現社會資源利用的最大化，需要我們不斷探索，尋求合理的工作模式。我中心將家庭醫生簽約服務與“醫養結合”工作相結合，探索出新的服務模式：2016年成立了工作領導小組并與社區居家養老建立聯動工作機制，即以社區衛生服務中心現有的醫療技術為支撐，社區居家養老為平臺，進一步整合醫養資源，為轄區內的老人提供更加便捷、有效、安全的醫養護服務，真正實現社區居民老有所醫、老有所養。我中心將此模式命名為“綠鳥暖巢”服務模式。

1.“綠鳥暖巢”服務新模式

“綠鳥暖巢”模式是長水街道社區衛生服務中心全面推進“家庭醫生簽約服務”和“醫養結合”相結合的新模式。在家庭醫生簽約服務的基礎上，通過兩年時間的努力，分別在轄區內七個居家養老中心設立了“醫養結合”工作室，實現了社區全覆蓋；每個“醫養結合”工作室都配備了醫用康復器材、體重秤、全自動電子血壓儀、快速血糖儀、家庭移動隨訪服務包和生活養生等相關書籍。有效進行空間整合和資源整合，使布局更加合理，居民更加便捷。并常年配有1名全科醫生、1名社區護士，定點為老年人進行醫療服務。為了逐步提高老年人的健康自我管理意識，在居家養老中心內部建立了一站式便民健康自測站“健康小屋”試點。

2.“綠鳥暖巢”工作內容

長水街道社區衛生服務中心通過“綠鳥暖巢”平臺將醫院的康復、護理、保健、預防延伸到社區，將家庭醫生簽約服務與居家養老進行了有效結合，同時能為慢病患者、殘疾人、困難人群等提供專業化、規范化的健康保健服務。開展多種服務形式：

2.1 全科醫生定期定點定人坐診“醫養結合”工作室為居民免費測血壓、測血糖、建立居民健康檔案、全科醫生簽約服務、體格檢查、免費送藥、提供就診指南、健康咨詢與指導等；

2.2 全科醫生及社區護士每月定期為特殊人群入戶進行體格檢查、B超、抽血檢驗、詢問生活方式和健康狀況及特需的個性化醫療服務，全科醫生根據結果進行健康與就醫指導。

2.3 全科醫生每兩月進社區“居家養老”工作室開展至少一次“三高”人群自我管理活動。

2.4 每月與市級醫療專家聯合進“居家養老”工作室開展健康講座和免費義診活動。

3.“綠鳥暖巢”工作成效

2017年通過“綠鳥暖巢”服務新模式，共舉行各種大型義診活動52余場、健康講座61場、入戶服務1180余人次、建立老年人健康檔案4856余份、老年人家庭醫生簽約2600余人，免費測血壓12300余人次，免費測血糖6800余人次，向社區居民發放健康防病、治病等宣傳資料12種共4700余份。通過“綠鳥暖巢”服務新模式將家庭醫生簽約服務與“醫養結合”工作進行了有效整合，社區衛生服務中心的醫療、護理、康復、保健、預防延伸到社區、居家養老及家庭，讓居民切身的體會到幸福感和獲得感，醫務人員也收獲到老人們的一聲聲稱贊。

4.結語

“綠鳥暖巢”服務新模式已取得一定的工作成果，建立和健全該模式的績效考核機制，加強對家庭醫生簽約服務考核的執行力度，有利于推進家庭醫生簽約服務和“醫養結合”工作的開展，對于建設社會主義和諧社會也具有十分重要的意義。

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