口腔癌放療中口腔支架的使用現狀和展望

方臨明 陳國付 劉吉平

（浙江省腫瘤醫院 浙江 杭州 310022）

口腔癌是指發生于口腔的惡性腫瘤，其中80%為鱗狀細胞癌，包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發生于顏面部皮膚的癌癥。為頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一，口腔癌的發病率約占全身惡性腫瘤發病率的5%，中國口腔癌的發病率為5～6人/10萬[1]。目前口腔癌的治療方法是手術治療和術后放射治療。口腔癌放射治療中，部分患者需要口含支架,讓口腔處于張開狀態，從而使舌向下推，增大口腔黏膜與舌、靶區之間的距離，讓舌及大部分口腔黏膜或硬腭、軟腭、鼻腔底壁盡可能地遠離靶區周邊的高劑量范圍，降低照射劑量及體積，減少相關并發癥[2]。有研究者通過臨床治療試驗發現，佩戴口腔支架的患者放療導致的味覺損傷，尤其是咸味和苦味兩種味覺損傷的發生率低于未佩戴口腔支架者[2]。但口腔支架的加入，在一定程度上會影響放療的擺位誤差概率，各放療中心對此均有報道[3-4]。目前，各單位使用的口腔支架類型不一，沒有統一的技術標準。口腔支架主要有木塞、咬口器、專用個體化牙套等，存在一定的不規范性，每一種支架穩定性、重復性差別較大。如何選取一種取材方便穩定性更高的口腔支架是技師和臨床放療醫生共同關注的領域。

國內醫院常用軟木塞作為口腔支架，其具有簡單易行，取材方便的特點，但軟木塞存在牙痕不明顯，容易移動，位置重復性差等問題，從而導致擺位誤差過大[3]。目前也有部分醫院也使用胃鏡室的咬口器作為放療口腔支架[4]，其穩定性和擺位誤差要優于軟木塞，但也存在患者張口直徑小于咬口器直徑而無法佩戴的情況。同時，咬口器為非患者個體化定制產品，為統一模具產品，在不同的患者中使用，會存在較多不適應性，需要技師對患者進行多次的訓練，才能獲得比較好的重復性。

隨著技術的進步，模具產品的更迭開發，使用甲基丙烯酸甲酯樹脂材料制作的患者口腔和牙齒相吻合的個體化口腔支架，已在少部分醫院使用。因是患者的個體化定制產品，通過制作前與患者的產品宣教，制作后的重復性訓練，穩定性要優于軟木塞、咬口器等以往產品，但也存在這種個體化口腔支架價格貴、只有少數廠家生產的問題。目前大多數醫院還未使用該方面的產品，原因主要還是口腔癌放置口腔支架的病人很少，除大型專科腫瘤醫院醫院外，很多醫院每月可能只有1～2例病人。另外放療模型技師對口腔支架類型重視程度不高，依然重復傳統做法。

有研究顯示在鼻咽癌的調強適形放療術中，根據布野方案的不同，口腔黏膜受到的放療平均劑量在24.49～51.18Gy之間，達到鼻咽癌靶區的40%，舌背黏膜甚至達到80%，口腔第二原發癌的發生可能與口腔受到的高輻射劑量密切相關[5-9]。臨床研究發現鼻咽癌放療相關口腔第二原發癌的發病率為0.3%～11.0%，組織類型多為鱗狀細胞癌，口腔是最常見的發病部位[10-13]。放療射線會誘發口腔第二原發癌的產生，所以使用口腔支架來改善口腔非病灶區的重要組織保護也很重要，需要引起重視。醫院放療部門也需要及時更新相關口腔支架產品，用個體化、穩定性高的固定器件來提升病人治療的精準性。醫院模室部門也可以嘗試開發試驗一些固定性好的口腔支架，結合現有軟木塞和甲基丙烯酸甲酯樹脂材料的優點，摸索出一種方便、實惠、穩定好的產品用于臨床。

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