鼻內窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術的護理體會

任健美

（成都市第一人民醫院眼科 四川 成都 610016）

慢性淚囊炎多發生于中老年女性，繼發于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液潴留于淚囊，從而導致繼發性細菌感染引起，最常見的致病菌為葡萄球菌和肺炎雙球菌。臨床表現為淚溢、眥角及結膜囊分泌物增多，嚴重影響美觀及患者日常生活。對于慢性淚囊炎的治療，傳統的術式是經內眥皮膚徑路行鼻腔淚囊吻合術，手術成功率高，一旦造成面部疤痕影響美容，女性患者不易接受。近年來，隨著內鏡技術的發展及推廣，經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術越來越多地應用于臨床，并取得良好效果我科于2016年開展鼻內窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎16例均取得良好效果，現淺談護理體會。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組慢性淚囊炎16例16眼，女12例12眼，男4例4眼，年齡35～62歲，平均年齡45歲，病程均超過2年，均有長期溢淚癥狀。

1.2 檢查

16例均自述溢淚，14例淚道沖洗均有膿性分泌物返流，術前常規淚道沖洗，淚囊照影，耳鼻喉科會診無手術禁忌癥。

1.3 治療效果

16例患者術后1～2日在鼻內窺鏡下檢查傷口愈合情況，均無流膿，溢淚，治愈出院，平均住院日7天。1月后在鼻內窺鏡下清理鼻腔和淚道沖洗，無復發。

2.術前護理

2.1 心理護理

本病患者多屬長期患者，對手術治療有諸多疑慮，而鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術是一項較新的技術，患者對此手術方式了解較少，對手術成功與否存在疑慮恐懼的心理，以及對醫療費用的擔心，我們要用通俗易懂的語言向患者詳細介紹詞術式的優點，以及同常規鼻腔淚囊吻合術費用的差距，鼓勵患者積極配合治療，解除恐懼擔心的情緒，與同疾病的病友交流，樹立患者戰勝疾病的信心，取得患者的信任，配合手術。

2.2 術前檢查

做好各項常規檢查，縮短術前準備時間，如：血常規 肝腎功 心電圖 眼眶CT，術眼均行X線碘化油照影檢查，了解鼻淚管阻塞部位，淚囊大小。請五官科會診有無手術禁忌癥。

2.3 眼鼻部的準備

術前3天滴托百士眼藥一天4次。術前剪鼻毛，避免碰傷鼻粘膜引發術后感染，術晨予生理鹽水20ML鼻腔沖洗。

2.4 了解病情

如有感冒，咳嗽應及時報告醫生，婦女月經期停止手術，術前做好全身清潔工作。如為全麻的患者告知禁飲食禁水的時間。

2.5 術中配合指導

教會患者經口呼吸，以免鼻腔呼出氣體模糊內窺鏡，影響術野。告知患者在手術時不要搖頭和打噴嚏，如患者術中疼痛、恐懼難忍，隨時安慰患者，囑深呼吸，避免躁動，可暫停手術，以免手術器械誤傷。

2.6 術前用藥

術前3天常規滴用托百士眼液一天4次，術前30分予生理鹽水10ML+注射用矛頭蝮蛇血凝酶1單位靜脈注射減少術中出血。根據病情必要時予魯米鈉0.1肌肉注射。

3.術后護理

3.1 體位護理

全麻患者會病室后取去枕平臥位，4小時后取半臥位，局麻術后即可去半臥位，利于咽分泌物流程，觀察出血情況，減少頭部的血流，減輕頭眼部癥狀。

3.2 術后鼻腔出血的護理

鼻腔血供豐富，腺體不斷分泌，術后鼻腔可能有少許滲血及血性分泌物，囑患者不必驚慌，屬正常情況，可對鼻部進行間斷冷敷，死鼻部血管收縮減少出血。如不斷有新鮮血液或訴由咽部流下較多血性分泌物，指導患者將分泌物吐出，避免引起胃部不適合影響觀察。入出血量大，及時行鼻腔填塞。

3.3 術后用藥

術后予術眼滴典必殊眼液，重組人表皮生長因子眼液一天4次抗炎抗感染及促進眼表修復治療。布地奈德鼻噴霧劑噴鼻一天2次，呋麻滴鼻液滴鼻一天3次，口服裸花紫珠分散片1克一天3次。

3.4 飲食護理

合理的飲食在康復中起著重要作用，避免辛辣刺激，過熱，過硬的食物，可減少出血，應予溫涼的高蛋白、高熱、低脂易消化營養豐富的半流質飲食，增加機體抵抗力，促進傷口愈合。

3.5 出院指導

術后注意休息預防感冒，加強營養，禁煙酒及辛辣刺激食物，勿用力擤鼻及挖鼻，指導患者正確使用滴眼藥及滴鼻液的方法，以利于預防感染和鼻腔引流，若鼻腔分泌物增多，及時耳鼻喉門診就診。出院后一周，一月、三月門診復查，行術腔檢查和清理可控制病變的生長，促進粘膜再生與上皮化，以及殘余病變的治療。

4.體會

鼻內窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術具有進路直接，視野直觀清晰，損傷小，術后尤其對瘢痕體質者無瘢痕增生之憂；不損傷淚囊生理功能；操作簡便，同期可處理鼻腔疾患，術后鼻內反應輕，療效好，患者易于接受，對患者進行全面細致的術前術后知識宣教疾病康復過程中的重要措施。臨床護士在掌握本科知識外，還要了解與手術相關的解剖生理知識、手術特點和可能發生的并發癥，了解患者的心理和生理需求，通過對患者進行相關知識的宣教，有效的心理護理，術前的眼鼻部的充分準備，術后病情的密切觀察，對鼻腔、淚道的加強護理，積極預防并發癥，取得良好效果，使得患者積極配合治療，全部治愈出院。

【參考文獻】

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