淺談提高患者用藥依從性的意義

賴德彬 肉孜買買提·阿布都熱西提

（新疆克州人民醫院藥學部 新疆 克州 845350）

用藥依從性是指患者用藥與醫囑的一致性，而從藥物治療的角度看，用藥依從性是指患者對藥物治療方案的執行程度。提高患者用藥依從性，是促進臨床合理用藥的重要手段。在臨床治療中，治療效果的好壞與患者是否堅持用藥和用藥的正確性等 很大的關系[1]?；颊邔λ幬镏委熞缽男圆畹脑蚴嵌喾矫娴?，有醫師的因素、藥師的因素及病人的因素，有大量的社會學、經濟學、醫學及行為學的因素[2]。

1.產生患者用藥依從性差的主要原因

1.1 用藥方案復雜，療程長（尤其對老年人）

若采用多種藥物治療時，病人往往不能準確地根據醫生醫囑服藥，容易遺漏和混淆，病人難以遵囑用藥。特別是老年人服用多種藥物的可能性會更大，導致用藥依從性很差。有的慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、關節炎、糖尿病和癲癇病患者）一般需要長期甚至終生用藥來控制癥狀和預防并發癥，藥物用法要進行重大的行為調整，不能確?；颊叩挠盟幰缽男?。

1.2 藥物的不良反應

藥物的不良反應使患者對藥物的療效產生疑慮，可能停服藥物，中斷治療。

1.3 藥物不能馬上生效

有些藥物服用后不能馬上產生療效，如三環抗抑郁藥在服用1周后才出現效果，而在產生療效之前已出現了心動過速、眩暈等副作用，使患者主動停藥。

1.4 病人相關的因素

（1）有的輕微病，因癥狀不明顯或無癥狀，自己感覺病情好轉，因此中斷用藥。（2）健忘、癡呆癥患者，有的孤寡老人或精神障礙病人因無人監督服藥，病人不了解或是記不住用藥說明，因而用藥依從性差。（3）經濟承受能力不足，對保健服務的負擔能力有限。擅自換用便宜療效差的藥物或中斷用藥，影響用藥依從性。（4）對疾病和藥物缺乏了解，患者對藥物療效期望值過高，健康保健要求過強。個別病人擔心藥物成癮，或者擔心可能出現為藥物所致的新癥狀而中斷治療，導致用藥依從性差。（5）受社會不良廣告宣傳的影響，擅自改服所謂的偏方或秘方。（6）識字不多的病人可能不了解用藥依從性差所帶來的健康風險，而且由于識字不多也會妨礙他們去尋求用藥指導方面的幫助，識字不多的病人是用藥依從性差的高危人群。（7）少數民族由于漢語水平的不足以及病人在保健上的文化信仰極大地影響到用藥依從性。

2.用藥依從性差產生的后果

患者用藥非依從性可能會導致疾病不能根治、治療失敗、藥物中毒、疾病傳播、醫療費用增加等后果[3]。

2.1 造成治療失敗

有的患者隨意自行調整劑量，更換藥品或隨意停藥，以致治療失敗。如對感染性疾病采用短期抗菌藥物治療，不能堅持療程，在感染并未控制的情況下，提早終止用藥，從而導致治療失敗。又如僅漏服了1次避孕藥導致避孕失敗。有的慢性病患者（如高血壓、糖尿病和癲癇?。┯捎谟盟幰缽男圆睿黾恿税l病率，導致不良健康結局，甚至治療失敗。

2.2 引起自身中毒的危險

有的患者在接受藥物治療初期，因效果不明顯，便自行加大用藥劑量以致發生藥物中毒。例如超劑量服用地高辛，企圖盡快控制癥狀，結果出現中毒。有的高血壓病人隨意停服降壓藥，發現血壓升高后又超劑量服用降壓藥，使之血壓忽高忽低，結果出現中毒癥狀，有的危及生命。

3.提高患者用藥依從性的方法

根據影響用藥依從性的因素，做好相應的干預措施，干預用藥依從性差的措施可單用也可合用，但都必須適應于病人的個體特征。

3.1 避免使用復雜的治療方案

由于患者尤其是老年患者，用藥品種多，且用法不一，患者難以按照醫囑要求用藥。應盡可能將用藥方案的復雜性降低，例如采用每天1次劑量的長效制劑、緩釋制劑或控釋制劑。另外，藥師還要考慮到用藥方式對用藥依從性的影響。

3.2 改善服務態度

藥師在調配處方時應耐心地交待藥品的使用方法、注意事項等內容，對病人要態度和藹可親，對病人提出的問題應耐心解釋，改善用藥依從性。

3.3 提高服務質量

提高患者用藥依從性的一個重要措施是藥師對患者的用藥指導。藥師在調配處方時，應讓病人盡可能多的了解藥物，將所調配藥物的用法、用量、注意事項、禁忌等清楚地介紹給患者，醫院藥房應設立用藥咨詢窗口，由藥師擔任。并發放用藥指導方面的材料，從多方面進行藥品使用的指導。并運用實例教育患者，運用典型的、形象生動的用藥病例，從用藥依從性好和用藥依從性差兩個方面教育患者，可使患者記憶深刻，做到事半功倍的效果。

綜上所述，藥物治療的依從性是取得最佳治療結局的基本條件，藥師應根據用藥依從性差的因素，為患者提供理解性的咨詢，并對病人的需求推薦提高用藥依從性的策略，正確地指導患者用藥，提高患者用藥依從性，從而改善大眾的健康結局。