探討農(nóng)村壩壩宴群體性就餐食物中毒應急檢測策略

陳誠 朱俊萍 薛少林 許珈瑜

（成都市青白江區(qū)疾病預防控制中心 四川 成都 610300）

食物中毒主要受細菌或細菌毒素影響，而產(chǎn)生的急性感染性中毒性疾病，可在進食后2h～2d內(nèi)出現(xiàn)，臨床癥狀以急性胃腸炎為主[1]。農(nóng)村壩壩宴在全國各地都有不同形式的存在，在四川、云南等西南省份尤其流行，成為農(nóng)村紅白喜事最主要的宴會形式，一旦發(fā)生群體性食物中毒事件，所帶來的危害程度也較嚴重。近年來，隨著生活水平的提高，各種海產(chǎn)品已進入農(nóng)村餐桌，成為壩壩宴必不可少的菜品，因此，副溶血性弧菌等嗜鹽菌正逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義上的病原菌，在群體性食物中毒中越來越普遍[2]。本研究為探討農(nóng)村壩壩宴群體性就餐食物中毒應急檢測策略，特選取32例農(nóng)村壩壩宴群體性就餐食物中毒患者作為此次研究對象，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

村民楊某因兒子大婚，自備酒肉、自請廚師，在自家壩壩宴上宴請鄉(xiāng)鄰，酒足飯飽之后各自回家。幾小時后，當?shù)財?shù)個村衛(wèi)生站連續(xù)接診了數(shù)名相似病例的就餐者，初步診斷為疑似食物中毒。我中心接到疫情電話后，迅速派出應急工作組赴現(xiàn)場進行疫情處理。初步流調(diào)顯示，一共有約100余人就餐，統(tǒng)計到有32人先后發(fā)病，癥狀主要是腹痛腹瀉，水樣便，多數(shù)病人有發(fā)熱癥狀，外周血白細胞升高。宴會的食材除了一般的肉類菜蔬外，還有大閘蟹、青蝦等數(shù)種海產(chǎn)品，經(jīng)仔細詢問，海產(chǎn)品和其它菜蔬沒有分開進行清洗，很多蒸菜是頭天晚上蒸好以后就放置在廚房未經(jīng)冷藏，第二天再蒸熱后直接上桌。其余未發(fā)病的人基本沒有食用海產(chǎn)品或食用份量很少。根據(jù)以上流調(diào)結果，初步判斷是一起因副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。我中心專業(yè)人員迅速采集剩余食品、未加工的海產(chǎn)品、淘洗池涂抹樣以及患病者的肛拭等共15個樣品送往實驗室進行病原菌檢驗。

1.2 應急檢測策略

食物中毒事件發(fā)生后，如何在最短時間內(nèi)確定病原菌是重中之中，我中心實驗室接到樣品后，經(jīng)檢驗科微生物專家會診，迅速確定以下檢測步驟：

（1）肛拭樣、涂抹樣、大便樣立即進行PCR檢測，項目為副溶血性弧菌核酸、沙門氏菌核酸、志賀氏菌核酸及金黃色葡萄球菌核酸，根據(jù)現(xiàn)場快疹檢測結果和病患臨床癥狀排除霍亂弧菌可能。

（2）以副溶血性弧菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、志賀氏菌做為目標菌進行增菌培養(yǎng)。

（3）增菌24小時后，增菌液分別進行以下操作：以上幾種目標菌的核酸PCR檢測、顯色培養(yǎng)基分離、選擇培養(yǎng)基劃線接種及進一步分離鑒定。

2.結果

2例肛拭樣、2例淘洗池涂抹樣以及1例大便樣品中，分別有1例肛拭樣、1例涂抹樣及大便樣檢出副溶血性弧菌核酸陽性，其它核酸陰性。食品等增菌液中分別檢出5例副溶血性弧菌核酸陽性，其它核酸陰性。基本可以判斷此次事件是因為副溶血性弧菌污染引起的食物中毒。2天后的培養(yǎng)鑒定結果為：15例樣品中分離出9株副溶血性弧菌，其中病患肛拭樣、淘洗池涂抹樣、以及剩余食品中同時分離出副溶血性弧菌，沒有分離出其它目標菌。實驗室結果和流行病性調(diào)查以及臨床診斷基本一致，此事件定性為一起副溶血性弧菌污染引起的食物中毒事件。

32例病人均得到妥善治療，大多數(shù)病例經(jīng)簡單治療后癥狀減輕或好轉，只有兩位由于體質年齡原因癥狀較重，轉入上級醫(yī)院后，經(jīng)專家組會診，控制治療后病情穩(wěn)定，不久后康復出院。

3.討論

食物中毒一般具有潛伏期短、時間集中、突然爆發(fā)、來勢兇猛的特點。絕大多數(shù)發(fā)生在夏秋季，臨床上表現(xiàn)為以上吐、下瀉、腹痛等為主的急性胃腸炎癥狀。

農(nóng)村壩壩宴一般就餐人數(shù)較多，就餐人員復雜，分布較廣。因為農(nóng)戶家里條件有限，衛(wèi)生狀況也不容樂觀，甚至有些地方還沒有自來水，淘洗加工都是用井水或者河水等，再加上衛(wèi)生意識較差，洗肉池洗菜池沒有分開，生熟菜墩沒有分開等原因，再加上冷藏條件不夠，所以特別是在夏秋季溫度高時，很容易發(fā)生食物中毒事件。

如何在最短時間內(nèi)檢出病原菌是食物中毒事件處置中最關鍵的一環(huán)，PCR核酸檢測可以在2小時左右完成，但核酸檢測不是國標方法，也不能分清死菌和活菌，只能做為方向性的判定，不能做為確診結果。在培養(yǎng)鑒定中，顯色培養(yǎng)基和細菌鑒定系統(tǒng)的應用也是至關重要的，顯色培養(yǎng)基可以判定方向，也可以在最短的時間內(nèi)得到純化的細菌。全自動鑒定系統(tǒng)可以在6小時左右得到精確的結果，比傳統(tǒng)的手工生化鑒定至少可以節(jié)省15小時以上并且結果準確可信。

在農(nóng)村壩壩宴食物中毒處置中，多起相似的事件也得到了較為滿意的成效[3]。比如XX鄉(xiāng)一農(nóng)戶壩壩宴群體性食物中毒,共發(fā)病49人,接到報備后，區(qū)委、區(qū)人民政府及時啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預疫情，成功治愈病患，說明本中心的實驗室檢測策略在處置農(nóng)村壩壩宴食物中毒事件中切實有效。

農(nóng)村食物中毒事件不僅給廣大農(nóng)村居民造成了巨大的財產(chǎn)損失和健康危害，也對基層政府和醫(yī)務人員提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。我們欣喜地看到，現(xiàn)在對農(nóng)村壩壩宴的管理已經(jīng)逐漸在規(guī)范，農(nóng)民朋友的衛(wèi)生意識也在不斷地提高，食物中毒等公共衛(wèi)生事件的也會逐漸得到有力的管控。

[1]聶艷，尹春，唐曉純，等.1985—2011年我國食物中毒特點分析及應急對策研究[J].食品科學，2013，34（05）：218-222.

[2]袁瑞，付云，張鵬.2014—2016年湖州市水產(chǎn)品與臨床腹瀉病例中副溶血性弧菌的分布特征[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2017，29（03）:294-298.

[3]徐紅.一起“壩壩宴”食物中毒事件的檢測分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(15)：130-131.