高血壓病中醫證型與心血管危險因素的相關性研究

王海濱

（永寧縣人民醫院 寧夏 銀川 750100）

高血壓在臨床上屬于一種慢性疾病，也是引起心腦血管疾病的重要因素之一。相比于發達國家，我國高血壓患者的知曉率、控制率以及治療率顯著較低，尤其是在邊遠的貧困地區。高血壓的發病受到多個因素的影響，如外界環境、多個基因、其他疾病等[1]，均會引起高血壓的發生，影響人們的健康。血壓管理長期不達標，會并發嚴重的心血管疾病，造成心身殘障甚至威脅生命。本次研究重點是高血壓病中醫證型與心血管危險因素之間的相關性。

1.高血壓病的中醫證型

中醫學上將高血壓歸屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，其病因在于飲食不節、情志失調、先天稟賦、年高久病、勞累過度等，導致機體臟腑陰陽失調而引起高血壓的發生。該病病機為虛實兩端，虛者造成的原因是腎精不足、氣虛血虧以及陰陽兩虛，實者造成的原因是肝火亢盛、瘀血阻絡、痰濁中阻。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]原發性高血壓中醫辯證分型為肝火亢盛、陰陽兩虛、陰虛陽亢、痰濕壅盛。肝火亢盛癥狀為頭痛、眩暈，急躁易怒，面紅耳赤，便秘溲赤，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數。陰陽兩虛癥狀為心悸氣短，失眠多夢，耳鳴如蟬，頭痛眩暈，腰酸腿軟，畏寒肢冷，夜尿頻多，舌淡苔白，脈細弦或者脈沉細。陰虛陽亢癥狀為五心煩熱，腰膝酸軟，頭痛眩暈，心悸失眠，耳鳴健忘，舌紅苔薄白，脈弦細而數。痰濕壅盛癥狀為胸悶腹脹，頭痛眩暈，心悸失眠，頭重如裹，嘔吐痰涎，口淡食少，舌白脈滑。

2.高血壓病的危險因素

2.1 危險因素的定義

本次研究的是高血壓心血管危險因素，危險因素的定義是增加疾病或者死亡發生的可能性的因素，指的是疾病的發生與該因素之間有一定的因果關系，但是目前還沒有有力證據證明該因素的致病效應，但是取消該因素時，疾病的發生率也會有所降低。

2.2 高血壓的影響因素

目前臨床上認為影響高血壓的發生的危險因素有年齡、性別、高血糖、血脂異常、肥胖、吸煙、胰島素抵抗以及心血管病家族史等。

2.3 高血壓的心血管危險因素

高血壓發生的主要影響因素為心排出量增大以及外周血管阻力的增高，前者在臨床上只有極少部分患者在早期出現心排出量輕度增加的情況，隨著病情的發展心排出量會有所降低或者是恢復正常，因此，影響高血壓的關鍵機制就是后者，即外周血管阻力持續性的升高。對此可從三個方面進行研究：阻力血管對收縮血管物質調節反應增強；遺傳性腎臟排鈉功能障礙以及漸進性加重血管改建[3]。

3.高血壓中醫證型與心血管危險因素的相關性

3.1 心血管因素與肝火亢盛之間的關系

高血壓并與交感神經系統的活性增高有著密切的聯系，有關研究表明，長期從事較高強度、性格內向、情緒容易激動以及長期處于緊張狀態職業的人容易患有高血壓。兒茶酚胺在維持和調節血壓中是一個重要指標，實驗表明高血壓患者靜息狀態下血漿兒茶酚胺呈現較高的狀態。精神以及心理給予一定程度的刺激可引起機體的應激反應，繼而提高交感腎上腺髓質系統興奮性，使血漿縮血管物質濃度維持在較高的水平。這與中醫證型的肝火亢盛有一定聯系，均與患者情志異常活動有關[4]。

3.2 心血管因素與痰濕壅盛之間的關系

高血壓的基本病理變化是血管壁的重構，同時血管壁重構也是維持和加劇血壓升高的基礎。血管壁對急慢性刺激感受后做出反應，使其處于不斷變化狀態中。血管壁中存在兩種抗體，存在血壓升高甚至是中風的風險。這與中醫證型痰濕壅盛一致。

3.3 心血管因素與陰陽兩虛之間的關系

高血壓患者中大部分伴有代謝障礙，其核心是胰島素抵抗，胰島素對鈉鉀泵活性、醛固酮以及鈉鉀之間的交換有一定的增強作用，可造成鈉重吸收。胰島素可激活PKC，將電壓依賴型慢鈣通道進行開放，促進鈣離子內流，增強心肌收縮力、心輸出量以及外周血管阻力等。這與中醫證型陰陽兩虛一致。

3.4 心血管因素與陰虛陽亢之間的關系

腎素-血管緊張素醛固酮系統的激活會促進AngⅡ的生成，通過直接收縮小動脈、對腎上腺刺激，增加醛固酮分泌、擴大血容量，對腎上腺髓質和交感神經末梢進行刺激進行調節，最終引起高血壓的發生。這與中醫證型陰虛陽亢一致[5]。

4.結束語

高血壓病中醫證型與心血管危險因素之間有著密切的聯系，臨床上在對高血壓患者進行診治時，可結合中醫藥防治優勢，控制患者的血壓水平，降低其并發癥的發生，保護患者的身心健康。