楊文信教授治療皮膚瘙癢癥的臨床體會

李艷 張劍 楊文信

（西南醫科大學附屬第二醫院 四川 瀘州 646000）

皮膚瘙癢癥是臨床皮膚科的常見病、多發病，它指臨床上無原發性皮膚損害而以瘙癢為主的皮膚病。由于患者反復搔抓可出現繼發性皮膚損害，例如抓痕、血痂、甚則濕疹樣變、苔蘚樣變[1]?；颊咭蝠W癥狀發作，病程遷延，加之老年人機體抵抗力及免疫力逐漸下降，日久會形成越抓越癢，愈癢愈抓的惡性循環，由此可能出現一系列的精神癥狀，例如：抑郁、焦慮、煩躁不安等不良情緒。而這種不良的精神狀態反過來可能會進一步影響人體各系統和器官的功能[2]。因此可見精神因素與瘙癢癥的發病密切相關，而本病也可能是患者焦慮、抑郁等情志異常的重要原因[3]。

祖國醫學稱皮膚瘙癢癥為“風瘙癢”、“癢證”或“癢風”等[4]。傳統中醫將本病辨證主要歸納為血熱內蘊，濕熱內蘊，血虛風燥等證型，其又以血虛風燥證多見。我們都知道在治療血虛風燥證的皮膚瘙癢癥當以養血潤燥為之大法，然而我院楊文信教授結合多年臨床經驗，認為本病在養血潤燥的基礎上，聯合解郁安神之品可達到事半功倍的作用。鄙人查閱文獻發現也有相關的報道，探其原因，當從以下理念進行理解。

1.從“肝主疏泄”探討本病的發病

中醫認為，肝為“將軍之官”,主疏泄，善喜條達而惡抑郁，在志為怒，體陰而用陽，為藏血之臟?！端貑?靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。若肝臟的疏泄功能正常，則氣機條暢，自然會心情舒暢。反之，若肝失疏泄，則情志內傷，導致臟腑氣機運行紊亂，進而產生各式各樣的并發癥。正如《素問?舉痛論篇》所言：“百病生于氣也”。研究表明，肝臟與神經內分泌免疫網絡調節也可能存在必然的聯系，中醫肝臟能夠調節心理應激反應的生理機制[5]。

老年性皮膚瘙癢癥患者因焦慮、抑郁、緊張等不良情緒造成氣機不暢，肝氣郁結，肝失疏泄，氣血失和，加之年老體衰，臟腑虧虛，風邪外襲，血虛易生風化燥，肌膚失去濡養，故致全身皮膚瘙癢不止，皮膚干燥脫屑。由此可見肝失疏泄與本病發病尤為密切。

2.從“心主神明”探討本病的發病

情志失常也可能誘發本病，其與心也密切相關。《靈樞?邪客》記載：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”。說明“心”作為人體的最高統帥，主宰著人體臟腑功能活動的同時，又主宰著人的精神調控。《類經?情志九氣》言：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發?！鼻?費伯雄《醫醇騰義》又曰：“然七情之傷，雖分五臟而必歸本與心。”說明人體若情志所傷，首先傷及心神，繼而影響人體其他的臟腑，導致全身臟器氣機不調。《黃帝內經》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”。這也充分認識到“心主神明”這一特點在瘙癢發作或進一步加重起到的重要作用。研究表明，若老年患者因焦慮、抑郁、煩躁不安等情志所傷，導致氣血不和，傷及人的心神，日久氣血生化失源，肌膚失養，血虛易生風化燥，引起患者全身瘙癢不適，皮膚干燥脫屑。

3.典型醫案

王某，女，65歲。因全身皮膚反復瘙癢10余年就診。患者退休后全身不明原因出現瘙癢，每于情緒不寧及入夜后尤甚，先后在多家三級醫院就診，曾口服西替利嗪、撲爾敏、濕毒清膠囊及外用爐甘石、皮膚康洗劑等藥物，用時有效，停藥即發，多年反復發作。查體：情緒抑郁寡歡，全身皮膚干燥，頸部、背部及大腿內側可見散在皮膚抓痕，未見紅斑、丘疹、鱗屑等。舌質淡，苔薄，脈細弱。診斷：風瘙癢。綜觀脈癥，辨為：血虛風燥證，治以養血潤燥，解郁安神之法，方用養血解郁湯（經驗方）：當歸15g，生地黃15g，川芎10g，白芍15g，刺蒺藜15g，防風10g，柴胡10g，香附10g，茯苓15g，合歡皮20g，首烏藤20g，炙甘草5g。7劑，每日一劑，水煎服。囑患者保持情緒舒暢，戒酒，忌食牛羊肉、魚腥發物及辛辣刺激等食物。

二診：患者瘙癢較前緩解，瘙癢發作局限，夜間入睡尚可，守原方繼服10劑，諸癥均消，未見復發。

按：因老年患者的各種腺體功能減退,皮膚易干燥瘙癢，加之患者退休于家中，造成心理及社會地位落差大，長期易出現煩躁、焦慮、精神抑郁等不良情緒，而這種不良情緒可誘發或加重全身皮膚搔抓頻率，增加瘙癢癥狀。上方由四物湯（熟地黃改生地黃）的基礎上化裁而來。唐?孫思邈《千金要方》中闡述：“癢癥不一，血虛皮膚瘙癢，宜四物湯加防風”。方中當歸溫而不燥，滋而不膩，具有補血不滯血，行血不傷血，體現“治風先醫血，血行風自滅”之意，針對本病主證，故為君藥；生地黃、川芎、白芍、刺蒺藜、防風共為臣藥，川芎為血中氣藥，助君藥當歸補血而不滯血，直達病所。生地黃甘寒質潤，無滋膩之性，可清熱涼血，此外，刺蒺藜、白芍均入肝經，并奏柔肝平肝之功，緩解情志不暢之兼證；柴胡、香附具有疏肝解郁之功，茯苓寧心安神，與炙甘草合用，可奏健脾益氣，培土榮木之功，使中焦運化功能正常。合歡皮可解郁安神，又因首烏藤可養血安神，兩藥共奏鎮靜安神止癢之效，故以上均為本方佐藥；炙甘草兼為使藥，可調和諸藥。因此本方即可養血潤燥，又能解郁安神，促使人體的氣血充盈，肝氣暢達，心神得安，肌膚得以濡養，可緩解患者皮膚瘙癢癥狀，又能形神并調，提高患者生活質量。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].江蘇科技技術出版社，2009.

[2]張子福．桂枝湯加味治療老年性皮膚瘙癢58例[J]．甘肅中醫，1997，10(5)18.

[3]林星游.當歸飲子加減治療老年皮膚瘙癢癥51例[J].中醫藥學報，2009，37(5).

[4]喻文璋.中醫皮膚病性病學[M]．北京:中國醫藥科技出版社，2000.

[5]胡素敏.肝主疏泄與心理應激的理論探討[J].江西中醫藥雜，2003，34(2).