劉完素風火致眩學說淺析

張懷楠

（河南中醫(yī)藥大學 河南 鄭州 450000）

劉完素，字守真，號通玄處士，河間人，金元時期著名醫(yī)家，倡導火熱論，是“寒涼派”代表人物。其時處于金國與南宋時期，國內(nèi)戰(zhàn)亂不斷，社會動蕩，災荒頻發(fā)，疫癘流行，致使熱病流行；社會與自然環(huán)境，成為劉完素力主“火熱論”的思想根源。劉氏畢生重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論研究，尤對五運六氣學說研究頗深，在此基礎上，對火熱病癥詳加闡發(fā)，進一步提出了臟腑六氣病機、玄府氣液理論，創(chuàng)一家之說，促進了中醫(yī)學的發(fā)展。

眩暈是以頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)的臨床病癥，《中醫(yī)內(nèi)科學》定義：“眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常同時并見，故統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐、汗出、甚則昏倒等癥狀。”[1]對于本病病因病機，自《內(nèi)經(jīng)》已有詳細論述，經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷完善，形成了以風、火、痰（飲）、瘀、虛為主的學術(shù)觀點。

劉氏基于臨床實踐，結(jié)合玄府氣液、六氣病機等內(nèi)容，首先提出了風火致眩的學說，對后世影響深遠；現(xiàn)將劉完素風火致眩學說簡要分析如下。

1.眩暈為風所作，風火相兼化

《素問玄機原病式·五運主病》篇，劉氏引《內(nèi)經(jīng)》“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出“掉，搖也；眩，昏亂旋運也”[2]，詳細描述了眩暈的發(fā)病癥狀；《素問·風論》：“風者善行而數(shù)變”，《素問·五運行大論》謂風“其用為動”，劉氏以之為據(jù)，歸納風邪特性,凡動蕩不寧之征象皆歸屬于風類，將具有“強直、肢痛軟戾、里急筋縮、動搖”等特點癥狀類屬于風之侯。眩暈發(fā)病，以視物轉(zhuǎn)動、站立不穩(wěn)為臨床表現(xiàn)，體征有眼震、心慌等，俱屬動搖不寧之象，故而劉氏指出“頭目眩運者”為“風氣甚”之故。

對于“風氣甚”的原因，劉氏進一步解釋為“風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。故火本動也，焰得風則自然旋轉(zhuǎn)……眩運而嘔吐者，風熱甚故也。”本段為劉氏對眩暈病機的集中概括，體現(xiàn)了其對風火致眩學說的病機的認識：一，從臟腑而言，劉氏認為眩暈病在肝木，木旺侮金為肇始因素，木旺生風，風盛是引起眩暈的直接病機。二則，火為木之子，母病及子，火勝乘金，木失所制，復生火熱之邪；風、火、熱皆為陽邪，陽性主動，三者同性而兼化，形成復合病因，而成風火同病，風火相煽，清竅被擾，眩暈而作。三則，對風與火的關系，劉氏認為“風大生于熱，以熱為本，而風為標”，強調(diào)火熱為陽氣之本，風生于陽熱，與其重視火熱病思想一脈相承。

2.風生于肝木，以運氣學說闡發(fā)病機

《素問·五運行大論》：“在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝”，從自然現(xiàn)象來看，風過則木動，而木動風亦生，故風為木氣，木為風運；肝應木而主升，故風氣通于肝，肝旺則風邪易動，因此《黃帝素問宣明論方》謂：“諸風掉眩，強直肢痛，軟戾里急筋縮，皆足厥陰風木之位，肝膽之氣也”[3]，風動之證責之于肝。劉氏以運氣學說闡發(fā)風火同病機制，謂“如春分至小滿，為二之氣，乃君火之位；自大寒至春分七十三日，為初之氣，乃風木之位，故春分之后，風火相搏，則多起飄風，俗謂之旋風是也”，初之氣，為厥陰風木之位，乃陰盡陽生之時，風木旺而金受侮；二之氣，少陰君火，陽升陰斂，天氣漸暖，火勝而乘金，其結(jié)果致木無所制而木氣愈亢，風夾火熱為病；人與自然為整體，臟腑與天之運氣相合，以此比推眩暈發(fā)作機制。

3.以辛涼、苦甘為治療原則，用藥不拘寒涼

《素問·至真要大論》：“風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”，風稟木氣為陽邪，主升主動，金氣肅降可制肝木，以稟金氣之辛涼為主治之品，佐金而制肝木，木旺生火，風火相兼，以涼清熱制其兼化；木性條達，辛可散郁結(jié)，苦則降泄，佐以甘味，取甘緩之性，緩風勢之急，達到“木郁達之”之效。

劉完素雖主火熱為病，但用藥并非悉以寒涼。在《宣明論方·風門》與《宣明論方·熱門》兩篇中，所載方劑主治有“眩運”、“昏眩”癥狀者13首，其中明確指出病機屬“風熱”者有八方，而其用藥多寒熱并施，甚則如草烏、川烏、干姜等亦非禁忌，結(jié)合劉氏用藥規(guī)律及學術(shù)思想，其對辛溫（熱）藥物選用建立在玄府氣液理論基礎之上。

劉氏認為“玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于萬物，悉皆有之，乃出入升降、道路門戶也。”[4]概言之，玄府為人體氣血津液運行之通道，玄府通暢則“氣液宣通”，導致玄府閉塞的原因，劉氏認為主要為熱氣拂郁，“熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也”。眩暈為風火所作，以熱為本，熱則氣結(jié)血滯，停飲滯濕，劉氏謂“大熱拂郁，水液不能宣通，即停滯而生水濕也”，玄府由之拂郁，此為疾病發(fā)作的內(nèi)在病機；開郁散結(jié)，氣機流通，則火散熱消，即火郁發(fā)之之理。針對郁結(jié)輕重，劉氏用藥特點如下。

3.1 寒以清熱，辛以開郁

“小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，則汗發(fā)之。”熱本當清，針對風熱上攻、熱郁肌表或熱盛于里之證，劉氏多以辛涼或辛寒之藥，寒以清熱，辛散流動氣機，使郁結(jié)得散，則熱氣無再結(jié)之患，臨床常選用菊花、薄荷、連翹、石膏、梔子、滑石、甘草等，代表方如芎芷石膏湯。

3.2 辛溫發(fā)散，開泄郁結(jié)

“辛甘熱藥，皆能發(fā)散，以力強開沖也”，辛熱（溫）之藥，走竄開泄之力較辛涼為勝，蓋辛本行竄、熱能鼓動之故，針對郁結(jié)較重而熱勢較淺者，可選用此法。如眩暈，選川芎神功散，藥以川芎、甘草、川烏頭、吳白芷、天南星、麻黃，佐以清酒、生姜，皆為發(fā)散之品，宣通氣機，氣血周流，則壅滯消散。寒當溫散，寒郁之證本法為首選治療方法，但劉氏此處用于熱郁，乃急則治標之意，對拂熱郁結(jié)，切不可重用、過用，藥過病所，反助火邪，加重病情。

3.3 寒溫并用，補偏救弊

寒熱藥物配伍使用為劉氏所常用，曾謂“凡治上下中外一切拂熱郁結(jié)者，法當仿此”。寒涼之藥可清熱，然寒本凝遏，因此有加重郁結(jié)的弊端；熱雖能散，但以熱助熱，亦有火上澆油之弊，且“發(fā)之不開者，病熱轉(zhuǎn)加也”，因此寒熱并用可互為補充、取長補短。具體運用上，可先以辛溫（熱）藥發(fā)散，郁結(jié)開再以寒涼之藥治其根本；或者，初始即寒溫同用，以寒佐制熱性，以辛溫開散郁結(jié)，無助熱之弊而留辛散之性，可恰如其分的應用于熱結(jié)病癥，代表方如防風通圣散，散寒清熱，宣通表里上下。

[1]周仲瑛，等.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:521.

[2]宋乃光編.劉完素醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013:89.

[3]宋乃光編.劉完素醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013:24.

[4]宋乃光編.劉完素醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013:102.