小兒中型閉合性顱腦損傷的預防及護理體會

董喆彤

（蘇州大學附屬兒童醫院神經外科 江蘇 蘇州 215151）

小兒天生好動，具有較差的自我防范能力，導致意外傷害可能性較多，中型閉合性顱腦損傷比較多見。所謂閉合性顱腦損傷是指腦組織末不能與外界相通，如昏迷6小時，就可出現輕度的神經系統陽性癥狀，多為輕度腦挫傷裂傷或顱內血腫，是常見的腦外科急癥[1]。本文研究分析小兒中型閉合性顱腦損傷的預防和護理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年6月至2017年6月接收的中型閉合性顱腦損傷患兒58例。男34例，女24例，所有患兒年齡均低于10歲，平均年齡為（3.8±0.8）歲。墜床14例，車禍傷18例，摔傷10例，墜樓6例，其他10例。

1.2 方法

所有患兒均接受相應治療與護理。（1）病情觀察。在患兒發病后，首先應觀察其意識與精神狀態，尤其是在72h內。如患兒表現出精神萎靡、哭鬧、嗜睡、昏迷等，應注意觀察是否存在顱內出血。如意識障礙比較嚴重或意識清醒后突然轉入昏迷、瞳孔不等大等，應注意腦疝的出現，需緊急搶救，護理人員做好術前準備。必要時還應進行開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等。（2）術后護理。在患兒手術結束后，應注意保持引流管通暢，將密封的引流袋放在床頭下方距創傷3cm位置，避免引流袋的位置高于引流口，以免出現逆行感染。護理人員為患兒更換引流袋的時候應注意嚴格執行無菌操作。對于手術切口，應注意保證局部清潔干燥。在患兒拔管后還應觀察切口滲血、滲液情況[2]。如患兒需吸氧治療，應注意鼻導管吸氧流量。患兒術后應在全麻清醒前去枕平臥，將患兒頭部偏向一側，避免口腔分泌物與嘔吐物吸入肺中。在患兒清醒后，血壓正常者可將床頭適當抬高，維持頭部正中位置，促進頭部靜脈回流，預防或建清腦水腫。（3）呼吸道護理。通常情況下，顱腦損傷的患兒均存在程度不一的意識障礙，導致正常咳嗽與吞咽產生一定影響，容易引發氣管梗阻與肺部感染。此時給予患兒低流量吸氧，就能夠減少腦組織耗氧量，清除口腔與呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞患兒顱腦損傷的急性期，需進行輸液治療，此時患兒的生命體征并不穩定。護理人員應注意液體的出入量，定期檢查電解質。（4）高熱護理。患兒出現高熱，主要是下丘腦、腦干等部位出現損傷而引起的。而繼發性高熱則是因為術后感染造成。當然，部分患兒由于手術視野殘腔血型腦脊液刺激體溫調節而出現。在小兒體溫中樞發育不完善的情況下，傷后就很容易出現高熱或驚厥，由此加重腦細胞缺氧壞死。此時護理人員可通過藥物或物理方法進行降溫。如患兒持續性高熱，護理人員還應依照醫囑予以亞低溫治療，以免顱內壓升高。在對患兒進行降溫治療的時候，護理人員還應注意觀察其生命體征的變化，控制降溫速度，預防出現虛脫。（5）飲食護理。為滿足患兒機體能量的需要，針對意識不清或嘔吐的患者，可在早期階段進行輸液，通過靜脈高營養支持。患兒長時間意識不清醒，還需進行鼻飼。患兒傷后的3d腸鳴音良好，就可進行鼻飼，食物每隔4小時通過胃管注入。護理人員需注意，為患兒做好皮膚、口腔護理，保持床鋪清潔、平整、干燥。在患兒昏迷期間，使用海綿墊，每隔2h為其翻身1次，按摩受壓部位[3]。（6）其他護理。在實施護理操作中，護理人員應注意服務態度，保持親切、和藹的態度，消除患兒與家屬的陌生感和恐懼感。并對躁動患兒，實施專人守護。也可使用加床擋預防墜床，并使用約束帶進行保護。外傷性癲癇的患兒可使用抗癲癇藥物、鎮靜藥物。鎮靜的過程中使用心電監護儀，密切觀察患兒的生命體征。

2.結果

經有效治療與護理后，所有患兒中僅1例出現癲癇后遺癥，其余患兒均痊愈出院。

3.討論

意外傷是危害兒童健康的重要因素。在生活水平不斷提高的過程中，汽車數量增多，車禍傷也在不斷增加。因家長的疏忽大意，有部分小孩出現較高頻率的意外傷。小兒顱腦損傷病情變化相對成人要快，顱腦水腫的嚴重程度更明顯，瞳孔變化相對成人要晚。因此，密切觀察患兒病情非常重要。特別是患兒醫師與瞳孔出現細微變化的時候，應及早發現顱內出血或腦疝等病情的變化。在小兒中型閉合性顱腦損傷中護理人員的護理操作具有十分重要的作用。為患兒實施全面的護理，可有效預防并發癥的發生，并提高搶救成功率。在預防小兒顱腦損傷中，最重要的還是加強看護[4]。3歲前的幼兒應避免離開家長視線，并注意加床擋，避免托底后小孩在濕地上奔跑。在家里可使用泡沫安全保護，預防出現磕碰。一旦出現閉合性顱腦損傷，需及時就醫。

綜上所述，小兒中型閉合性顱腦損傷有程度不一的骨折、血腫，可在常規性治療的基礎上，密切觀察并展開治療與護理，對改善患兒預后具有重要的意義。