加味烏頭湯治療腰椎間盤突出癥52例

蔣婷

（江蘇省南京市溧水區柘塘中醫院 江蘇 南京 211215）

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙側疼痛、麻木等一系列的臨床癥狀[1]。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發病率最高。該病大部分患者在治療上因不首先考慮手術，想通過保守治療方法以減輕腰腿疼痛、麻木等癥。本科經多年采用加味烏頭湯治療腰椎間盤突出癥，現舉門診2017-08-23到2017-09-15間52例典型案例，取得較滿意療效，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 診斷標準

參照《外科學》中有關標準制定[2]。（1）病史：根據腰部扭傷史，反復發作腰腿痛。（2）癥狀：腰痛或為突然劇痛、或為逐漸加重的隱痛；坐骨神經痛多為單側，個別為雙側，常沿臀部向大腿后側、腘窩、小腿外側至足背放射伴有麻木感；常在休息、治療后減輕或消失，稍為活動不當而復發；增加腹壓（如咳嗽、排便），可使疼痛加重。（3）檢查：患側腰肌痙攣，腰部運動不對稱性受限；病變部位的棘間或棘旁有深壓痛，并向患側放射；患側直腿抬高及加強試驗陽性；腰椎CT或MRI等，診斷價值極高。

1.2 排除標準

排除因其它原因引起的腰腿痛。

1.3 一般資料

52例患者均來自我院中醫科2017-08-23到2017-09-15的門診，年齡最大72歲，最小35歲；其中男性28例，女性24例；年齡在50歲以下32例，在50歲以上20例。以上病例均為其它保守治療效果不理想者。

1.4 所有患者采用加味烏頭湯治療。基本方：生麻黃3g、桂枝5g、炒赤芍10g、制川烏3g、制草烏3g、生黃芪15g、當歸10g、鹿角片10g、烏梢蛇10g、徐長卿10g、威靈仙10g、炒元胡10g、杜仲10g、木瓜10g、甘草3g、生姜3片、紅棗3個。用法：每日1劑，煎兩次，分早晚兩次口服，飯后服用。7～10日為1療程，連續2～3個療程。

2.結果

2.1 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》制定[3]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

2.2 臨床療效

治愈30例、好轉18例、無效4例，總有效率為92.3%。一般治療20天即可獲效，患者自覺腰腿痛明顯減輕，活動方便，觀察過程中，有21例出現激惹癥狀，即腰腿痛較服藥前疼痛明顯加重，一般3～5日后漸減輕。

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，現代醫學認為本病發生的主要原因是腰椎間盤退行性改變是基本因素，伴有長期反復的外力損害，使纖維破裂，髓核突出，發生腰腿疼痛。目前保守治療方法有中藥飲片、針灸、牽引、推拿、小針刀等。嚴重者，如游離型需采用手術治療[1]。

根據腰椎間盤突出癥的病程變化和癥狀特點，中醫學認為屬“痹證”范疇。在腎虛為本的基礎上，感受風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚者關節腫大灼痛等為主癥[4]。主要病機是氣血痹阻不通，不通則痛，痛則不通。因此采取溫經壯骨，活血通絡，散寒止痛等治則。選用烏頭湯，根據多年的臨床經驗，在烏頭湯的基礎上適當增減藥味，加味烏頭湯中用麻黃和桂枝以發散風寒，川烏和草烏溫經散寒、止痛，黃芪和當歸調補氣血，鹿角片和杜仲溫補腎陽，烏梢蛇、威靈仙、徐長卿袪風通絡，元胡、赤芍袪瘀止痛，甘草、生姜、紅棗調和諸藥，以減烏頭的毒性。另：根據病情的不同靈活調整藥味。如患者腰腿痛較劇，加乳香、沒藥；麻木較甚者，加丹參、紅花、雞血藤；惡風怕冷者，加肉蓯蓉、巴戟天；有久痛不愈者，加熟地黃、細辛。其中用加味烏頭湯，特別注意點有：

（1）煎煮時間，因川烏和草烏有烏頭堿的成分，一定要久煎，一般60分鐘。

（2）要掌握烏頭的用量，常用量在3～6g左右，根據病人的年齡、體質、有無基礎疾病，選擇合適的用量。

（3）烏頭一定要經過炮制后方可入藥，不可于半夏、瓜蔞、貝母同用。

（4）如服藥后出現眩暈、舌麻、流涎立即停藥。

（5）服用加味烏頭湯時間較長者，要定期檢測肝腎功能。

通過臨床辨證論治，總體取得較為理想的療效。

[1]周秉文.腰背痛[M].北京：人民衛生出版社，1989：115-135.

[2]呂樹森.外科學[M].北京：人民衛生出版社，1993：495-497.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].中國醫藥科技出版社，2012：103.

[4]王永炎.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997:351-358.