老年患者股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理

顧宏鑫

（吉林白山通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨二科 吉林 白山 134300）

老年人因其骨質(zhì)疏松致股骨頸脆弱，加上髖關(guān)節(jié)周?chē)∪和诵行愿淖?，故如遇走路時(shí)不小心滑倒、下肢發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)等特殊情況下極易發(fā)生骨折。我科自2017年7月—2017年12月共收治29例股骨頸骨折患者，平均年齡≥60歲，全科護(hù)理人員針對(duì)老年患者的特殊性，采用有效的個(gè)性化圍術(shù)期護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

選取我院2017年7月—2017年12月患者29例，男12例，女17例，年齡60～87歲。其中股骨頭無(wú)菌性壞死4例，其余均為外傷引起骨折。其中合并有糖尿病者5例，高血壓病者9例。慢性支氣管炎、肺心病及肺氣腫病者5例，手術(shù)治療27例，其中行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者11例，人工股骨頭置換術(shù)者16例，非手術(shù)治療2例，給予牽引，并采用消炎、止痛、消腫等對(duì)癥處理。[1]住院時(shí)間10～25天，術(shù)后進(jìn)行DR攝片，提示患者恢復(fù)良好后出院。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

護(hù)理人員認(rèn)真熱情對(duì)待患者，將患者安排在安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜，采光良好的病房?jī)?nèi)，病床有護(hù)欄，加強(qiáng)看護(hù)，對(duì)于體型瘦弱，年齡特別大的老年人，使用氣墊床，減輕家屬負(fù)擔(dān)。

2.2 心理護(hù)理

老年患者因突然發(fā)生的骨折或股骨頭壞死嚴(yán)重而需臥床休息，既擔(dān)心自己的病情，是否不能行走，也擔(dān)心拖累子女而影響他們的工作生活，因此，情緒易不穩(wěn)定[2]。我們護(hù)理人員應(yīng)盡量與病人及家屬多交流溝通，用易懂的語(yǔ)言做好解釋和疏導(dǎo)工作，幫助病人堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)鼓勵(lì)子女盡量多照顧病人，使病人保持穩(wěn)定的情緒，能夠以最佳的生理心理狀態(tài)接受配合各項(xiàng)治療。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)醫(yī)囑抽取血樣送檢，常規(guī)檢查有血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、空腹血糖及心電圖、DR、CT檢查等；根據(jù)醫(yī)囑做好抗生素皮試，備皮。指導(dǎo)病人鍛煉床上大小便。對(duì)有煙酒嗜好的病人，告知其煙酒對(duì)身體的危害及對(duì)預(yù)后的影響，囑其戒煙禁酒。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理

患者術(shù)畢回病房，采取3人平托法，分別平托病人頭胸、腰臀部、雙下肢，3人同時(shí)用力搬運(yùn)，將病人輕輕平放在床上。將手術(shù)側(cè)肢體置于外展15°～3O°中立位。并在兩膝之間放一軟枕，同時(shí)手術(shù)側(cè)肢體膝下也放一軟枕，目的是既防止患肢外旋或內(nèi)收，又防止假體脫出?；蛘呖梢源┒ㄖ频姆佬?。

3.2 引流管的護(hù)理

固定好引流管，正確連接引流裝置，引流袋的位置要低于切口平面5O～60cm，保持引流通暢，防止逆流，注意避免引流管受壓或扭曲，并做好引流液的量、顏色、性狀記錄。如果觀察到引流量較多，要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，以便盡快采取相應(yīng)措施。[3]引流袋每日需更換，更換時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3.3 加強(qiáng)病情觀察

術(shù)后觀察患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO2、心電，鼻導(dǎo)管吸氧，流量2～3L/min，如病情需要低流量者則要嚴(yán)格控制。術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵者，注意鎮(zhèn)痛泵和靜脈通道的通暢。密切注意觀察患肢的循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。

3.4 皮膚護(hù)理

防止形成褥瘡給予臥氣墊床，保持環(huán)境的干燥、清潔，及時(shí)更換潮濕的衣褲、床單被罩。囑咐家屬為患者按摩受壓及活動(dòng)不靈便部位。

3.5 飲食護(hù)理

患者均為老年人，根據(jù)老年人自身特點(diǎn)給予高蛋白、高維生素、高鈣、富含纖維素、易消化的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。

4.并發(fā)癥的防治

4.1 防治呼吸道感染

老年人發(fā)生股骨頸骨折后，因臥床患者抵抗力降低，易呼吸道感染，要鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，囑咐家屬幫助患者活動(dòng)上身，拍背，及時(shí)咳出痰液，練習(xí)深呼吸增加肺活量。氣溫下降注意保暖，預(yù)防著涼，適度開(kāi)窗通氣，保持房間空氣濕潤(rùn)新鮮。

4.2 預(yù)防褥瘡

老年患者股骨頸骨折后因手術(shù)治療或牽引固定等活動(dòng)受限，患者很容易發(fā)生褥瘡，務(wù)必加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常觀察身體受壓部位皮膚情況，避免骨突處的受壓，保持床鋪單的整潔干燥，定期對(duì)皮膚的進(jìn)行清潔護(hù)理，情況允許適當(dāng)翻身，對(duì)受壓處皮膚進(jìn)行熱敷與按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡。

4.3 防治便秘

老年患者骨折后臥床，本身腸道蠕動(dòng)差，排便習(xí)慣易發(fā)生改變，加上骨折后食欲減退，飲食量減少，極易造成便秘，因此應(yīng)囑患者要多進(jìn)流食，多食用纖維素含量高的易消化的食物。

4.4 防治泌尿道感染

老年人抵抗力下降，再加上下導(dǎo)尿管，很容易發(fā)生泌尿系的感染，要做好泌尿道的清洗工作，囑患者多飲水，以增加尿量。

4.5 預(yù)防靜脈血栓形成

老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)易引起靜脈血栓，嚴(yán)重者癥危及患者的生命，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)易導(dǎo)致肢體廢用性萎縮，每日給患者進(jìn)行按摩，全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚抵抗力增加。此外，患者還可進(jìn)行健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過(guò)按摩、肢體活動(dòng)等均可以促進(jìn)血液循環(huán)，從而有利于預(yù)防形成靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，經(jīng)常觀察下肢血液循環(huán)，肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺(jué)的情況，對(duì)雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生反映，盡早處理。

5.康復(fù)指導(dǎo)

老年股骨頸骨折是一種長(zhǎng)期緩慢康復(fù)的疾病，術(shù)后恢復(fù)大多在家中或康復(fù)中心進(jìn)行，[4]因此醫(yī)護(hù)人員要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)，根據(jù)患者自身情況為患者制定功能鍛煉的方案，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并幫助患者樹(shù)立信心，從而提高生活質(zhì)量。

6.小結(jié)

老年人股骨頸骨折是一種很?chē)?yán)重的創(chuàng)傷，有時(shí)會(huì)因未及時(shí)治療或護(hù)理不當(dāng)而帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，及時(shí)治療并在護(hù)理患者的過(guò)程中根據(jù)患者身體狀況及病情的輕重制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于積極預(yù)防并發(fā)癥，[5]促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的意義。

[1]劉勇玲.老年患者股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015,29(6):530-531.

[2]高曉宇.加強(qiáng)老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，25(15):1382-1383.

[3]郭潔.老年股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（16）：103-104.

[4]邵小萍.45例老年骨傷患者圍術(shù)期整體護(hù)理的效果研究[J].中外醫(yī)療，2012,31(35)：168.

[5]奉水華.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,08(2):100-101.