ICU噪音污染與護理措施

張琳

（解放軍第一一七醫院 浙江 杭州 310000）

重癥監護室（ICU）是一個相對封閉的場所，集中大量先進設備對危重患者進行監護、救治，同時也產生大量的噪音，并且由于ICU患者病情危重，醫護人員工作繁忙，往往忽視醫療設備和人為造成的噪音對患者及醫護人員造成的心理和生理的影響。人們在不同環境中判斷為不需要、令人厭惡、干擾工作，同時在生理、心理上使人緊張、不悅的聲音，統稱為噪音。國際噪音協會規定：日間噪音應低于45dB，夜間噪音應低于20dB。世界衛生組織（WHO）規定白天病房較理想聲音應控制在35～40dB，若超過50～60dB則較吵鬧[1]。為此通過分析找出ICU主要噪音，并提出相關改進措施及護理措施。

1.ICU噪音污染來源

1.1 醫療設備的噪音

各種儀器的報警聲，大型設備機械工作聲，如心電監護、呼吸機、亞低溫治療儀、微量輸液泵等間斷或持續的報警聲，都是ICU噪音的主要來源。據相關研究大多數機械的報警聲在60～70dB，有的甚至超過80dB[2]。并且ICU是一個相對密閉的空間，病床之間多為開放式結構，因此患者不僅要忍受自身所用儀器的噪聲污染，還要忍受周邊病友儀器噪聲的侵襲。

1.2 醫護人員的噪音

醫護人員的交談聲是一個不可忽視的噪音，超過一半的聲音可達60dB，有時可達90dB[3]。這類噪音由于其變化多端、隨時隨地可發生，因此其對病人影響最大。

1.3 患者及家屬的噪音

由于患者呻吟、煩躁、疼痛、轉入轉出、家屬對患者感受的詢問等發出的聲音，對患者都會造成聲音污染，這類聲音大多在60～90dB[4]。

1.4 周圍環境的噪音

如果病房臨近公路、鐵路、建筑工地等，可直接導致或加重ICU內噪音。

2.ICU噪音對人體影響

2.1 噪音對生理的影響

2.1.1 噪音對聽力和視力的影響 在噪音的環境中生活和工作可導致聽力和視力的下降。其主要原因是長期接觸噪音可導致聽力閾值的變化，據測定人耳可接受的安全噪音是60dB已內，當噪音超過60dB聽力閾值將將上述，隨著噪音分貝的提升及接觸噪音時間延長，聽力閾值將持續上升，將對聽力造成嚴重損害，甚至聽力喪失[5]。有研究顯示，長期接觸高強度（＞90dB)、高頻噪音可導致聽力喪失。長期接觸噪音可使人的色覺、視力減退，對光亮度的適應有時減退，有研究表面，當噪音≥90dB時[6]，人體的視覺細胞敏感度下降，對弱光反應時間延長。長時間處于噪音環境可使人出現眼球脹痛、視覺疲勞、視物模糊、視物流淚等不適，影響眼睛健康問題。

2.1.2 噪音對心血管系統的影響 當接觸噪音≥70dB時刻導致血管收縮、血壓升高、心率增快，甚至可血線心律失常，對于高血壓、冠心病人群更加不宜。有研究顯示[7]，噪音可引起機體合成、釋放過多的兒茶酚胺類和類固醇，從而影響心血管疾病。

2.1.3 噪音對消化系統的影響 長期接觸噪音可導致胃腸功能紊亂，使胃腸蠕動減弱，唾液、消化液分泌減少，胃排空減緩，食欲下降、惡心、嘔吐、消瘦等。研究發現[8]，長期接觸噪音胃腸道疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍較安靜環境高達5倍之多。

2.1.4 噪音對內分泌系統影響 噪音會導致人體內分泌系統應激反應。人體下丘腦-垂體-腎上腺素軸對65dB低噪音很敏感，可致血清17-羥皮質類固醇升高53%左右，持續30min的90dB噪音可使尿中的腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，且持續噪音停止后30～90mim[9]。噪音影響下丘腦-垂體-腎上腺素軸中腎上腺素、血管加壓素及催產素分泌出現異常。

2.1.5 噪音對其他系統影響 噪音對免疫、神經系統、血液系統等均產生不良影響。

2.2 噪音對心理的影響

2.2.1 噪音對人的認知過程有明顯的損害。已有大量的實驗證明[10]，在噪音環境里，被試者注意力分散，記憶力下降。噪音對人的思維過程的影響更為顯著，它干擾思維的連貫性，降低 思維的敏捷性，嚴重影響人的思維效率。

2.2.2 噪音對人的情緒狀態有嚴重的干擾。據研究[11]，在噪音條件下，人易出現煩躁不安、疲勞、遲鈍甚至是嚴重的焦慮等。

2.2.3 噪音對心理影響 會加重患者的疑慮、恐懼、悲傷、急躁等不良心 理反應。同時，噪音引起的應激會影響醫務人員的工作，噪聲可能導致工作人員記憶力不足、判斷力變差、敏感性降低、情緒低落等，稱之為“衰竭綜合征”，而引發差錯事故的發生。Donchin等報道在ICU工作的護理人員易發生針刺傷，主要由于強噪音和不適宜燈光的影響而使注意力不集中而導致[12]。

3.護理干預

3.1 加強1CU醫護人員的管理

對ICU醫務人進行有關噪音知識的教育，提離對噪音危害的認識。并制定相關規章制度。要求醫護人員做到說話輕、走路輕、操作輕、移物輕、開門輕。治療車、金屬物品要輕拿、輕放，減少碰撞發出的聲音[13]。電話鈴聲要調整好音量及音色，盡量減少電話干擾。多于患者溝通，消除其孤獨、焦慮、恐懼感。夜間巡查、治療時，減少對患者影響，讓其保持一個安定、舒適的睡眠。

3.2 科學設計和建設ICU

建筑設計ICU時，應選擇環境安靜的地方，遠離噪音源；裝修時天花板、墻壁和門窗等應選擇隔音材料、裝飾時采取消音設計，如天花板使用吸引材料、地面最好采用橡膠材料等；環境設計溫馨，如床位周圍裝飾上各種風景圖案、播放輕柔的音樂等，來緩解患者的焦慮情緒[14]。在醫護生活區多種植樹木和花草，改善醫患人員的心情，減少噪音的心理影響。安裝閉路探視電視系統，減少參觀人員，盡量少發出聲音。醫護人員可以通過自己的改進、努力，為病人創造濃厚的生活氛圍。

3.3 對患者及家屬管理

要于患者及家屬介紹ICU的各項規章制度和注意事項，讓患者及其家屬熟悉ICU的環境特點，控制探視時間、人數及減輕交談時聲音，避免家屬哭鬧。采取促進病人睡眠的措施，國內外在如何促進病人睡眠方面的大量研究證實[15]，通過減少噪音營造一個安靜的外環境，音樂療法[16]，治療性的撫觸，可改善患者睡眠。適當給予鎮靜、安眠藥促進睡眠。

3.4 醫療設備的管理及保養

醫護人員在使用各種儀器操作時動作應輕柔，根據每個患者的具體病情適當調節各種監護參數的高、低限報警閾值，并將報警音量調到合適狀態，可將暫時不用的設備關掉。加強對監護治療設備的保養，添加潤滑劑，少推動，凳腳，推車等安裝橡膠減震器或小墊來減少移動產生的噪音定期請專業技術人員進行檢查和維修，有條件時應及時對落后和陳舊設備進行更新。及時淘汰陳舊儀器，引進功能好、噪音小的新儀器[17]。

5.小結

ICU噪音對病人和醫務人員的危害是不可忽視的，長期暴露在噪音環境中，會導致一系列的心身疾病，危害人體健康。ICU是危重患者和高新監護儀器設備相對集中的地方，噪音的產生又是不可避免，因此在臨床護理工作中要正確理解并識別噪音源，針對存在的多種噪音源，制定并實施減弱或消除噪音的措施，控制應激反應的發生。這樣既可避免醫務人員工作分心失誤，又可增強病人的安全感、舒適感，為病人和醫務人員創造一個整潔、安靜、舒適、優良 的ICU整體環境。

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