1例虎符銅砭刮痧改善失眠患者睡眠質量的護理個案

莊平 王文蓮 陳鳳梅

（廣東省中醫院 廣東 廣州 510120）

失眠，中醫稱之為“不寐”“不得臥”“目不瞑”，是指睡眠始發和維持發生障礙，致使睡眠質量不能滿足生理需求進而影響患者白天活動的一種睡眠障礙的綜合征[1]。多是由于人體氣血陰陽失調、腦神失養、五臟系統功能紊亂所致，終至心神不寧，無法安眠。

據統計，我國約有3億成年人失眠，失眠已成為繼頭痛之后神經科門診第二大疾病，嚴重影響人們的身心健康及生活質量[2]。關于失眠的治療，武潤梅等[3]指出，長期使用安眠藥會產生依賴性、成癮性，影響日間的功能；中醫外治法改善睡眠質量方面確具有療效，干預措施包括芳香療法、中藥沐足、刮痧、針灸、按摩等等。筆者進行了大量文獻查閱，但至今無報道采用虎符銅砭刮痧改善失眠患者睡眠質量的研究。我科于2017年11月收治一名失眠患者，采用虎符銅砭刮痧改善睡眠質量，取得較好療效。現將護理體會報道如下。

1.臨床資料

患者，黎某，女，42歲，因睡眠障礙伴頭痛10月余于2017年11月14日收住院，入院診斷為“失眠、緊張性頭痛”。入院評估：患者神情，訴前額及雙顳側持續性頭部脹痛，夜間入睡困難，多夢易醒，每日睡眠時間4～5小時。舌暗紅，苔黃厚膩，脈沉細。匹茲堡睡眠質量指數[4]16分，視覺模擬評分法[5]6分，焦慮自評量表[6]52分。相關檢查：生化、免疫、腫瘤標志物等排除異常；顱腦MR排除顱內器質性病變。

治療過程：以中醫治療為主，“標本兼治”為則，“化痰活血通絡”為法，予患者行虎符銅砭刮痧調節調節臟腑功能，口服二十五味珊瑚膠囊活血通絡。經過8天的積極治療及護理，匹茲堡睡眠質量指數9分，視覺模擬評分法3分，焦慮自評量表43分。出院后分別于第7天，第14天隨訪，患者表示恢復良好。

2.辨證施護

2.1 中醫辨證

患者常于凌晨2點后方能入睡，入眠難，多夢易醒，食欲一般，易疲勞，舌暗紅,苔黃厚膩,脈沉細。提示：脾經淤堵，肝膽濕熱，心火旺。中醫辨證：肝火旺克脾，肝火上擾失眠。

2.2 循經方案

首選可治療失眠、緩解精神緊張的穴位如大椎、大杼、膏盲、神堂[7]。然后，頭部刮起，頭部的四條經脈督脈、膀胱經、膽經、三焦經均要刮拭，重點刮透百會、風池、天柱，以及耳后的安眠穴。接著，頸背部全刮，其中督脈、足太陽膀胱經、心俞、脾俞、肝俞、腎俞為重點。其次，刮手少陰心經和手厥陰心包經，重點刮透尺澤、內關、神門，引火下行，以瀉心火。最后，刮足少陽膽經的下肢段，重點是太沖到行間，以瀉肝火。此外，根據子午流注十二時辰養生法，選取足太陰脾經、手少陰心經氣血旺盛的時間進行刮痧（9∶00～11∶00，11∶00～13∶00），以增強刮痧功效。每7天刮痧一次。

2.3 刮痧手法

銅砭刮痧時，患者取坐姿。患者和刮拭者均要保持心情寧靜，靜方能松，松方能通。刮痧手法強調徐而和，用點、熨、摩法，自上而下，自左到右，每次刮的距離不超過3寸為宜，刮透的要求為同樣力度同樣范圍不再冒新痧。第一次刮痧至右尺澤穴位時，立即出現3*2cm的紫黑痧包，這提示患者有明顯的瘀堵且兼有寒癥，降低了刮痧力度。

2.4 護理要點

住院期間，患者共刮痧2次，每次刮痧后，囑患者勿當風受寒，4小時后方可沖涼，以免汗孔擴張后導致寒邪濕邪入侵機體。飲食宜清淡，忌辛辣油膩之品，以免影響氣機運行，如果可以耐受，可選擇辟谷24小時，辟谷期間，可飲溫開水或紅糖水，以補充體內消耗的津液，加速新陳代謝。

2.5 刮痧工具

采用創始人李政道獨創的虎符銅砭刮痧板，該刮痧板由黃銅制成，其產生的超聲波優于牛角和砭石，穿透力強，易達臟腑，加強刮痧效果。同時，采用由醫用植物油和中藥精煉而成的刮痧油作為介質，可提高清熱解毒、活血化瘀、緩解疼痛、幫助透痧等功效。

3.討論

《黃帝內經》在《素問·異法方宜論》中論述治療疾病有六法：砭石、針刺、灸焫、毒藥、按蹺、導引，其中砭石為六法之首。有研究表明，刮痧可刺激人體體表的經絡腧穴，達到調暢氣機，疏經通絡，活血祛瘀，安神定志的功效，可有效治療睡眠。虎符銅砭刮痧以調氣為首，調動人體的氣血運動，以通為治，以通為補，以通為瀉。

該個案的辨證思維遵循了經絡腧穴理論和臟腑學說，循經方案是本個案的核心。從個案干預前后的評價效果看，虎符銅砭刮痧對于改善患者失眠確具療效：睡眠時間較前延長約2小時，睡眠質量明顯改善，睡眠效率有所提高。此外，患者的焦慮程度、頭痛程度均得到改善。但作為個案研究，不可避免地存在外部效度不足的問題，故對銅砭刮痧療法持續改善失眠的效果可能產生些許偏移,日后將加大樣本量進行進一步研究。