腦外科昏迷患者臨床特征及護理心得

鄧雅文 向利 趙燕 周蘋 畢方

（四川南充市中心醫院重癥監護室 四川 南充 637000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年3月68例腦外科昏迷患者，其中男性39例，女性29例，年齡23～69歲，平均年齡38.5±6.9.昏迷時間6～24d。平均（12.8±3.1）d。昏迷原因腦挫傷29例，高血壓出血21例，腦疝18。昏迷評分3～8分。

1.2 護理

1.2.1 觀察生命體征與防護 嚴格觀察昏迷患者各項神經體態癥狀[1]，注意意識及瞳孔和肢體的變化，及時發現腦疝及病情變化，需要時通知臨床醫生給予治療[2]。對病人帶有活動性假牙或項鏈等裝飾品立即取出，防止假牙吸入氣管影響患者呼吸系統，項鏈等裝飾品交給家屬保管，避免丟失，照成不必要的麻煩。給予病人保暖措施，防止受涼。密切觀察病情變化，經常呼喚病人或刺激性的動作，以了解患者意識情況。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。做好室內通風，保持患者呼吸道通暢，由于長期昏迷的患者機體抵抗力較低，對患者應做好保暖工作，防止受涼、防止感冒。

1.2.2 呼吸系統護理 昏迷病人中約半數并發肺部感染[3]，一旦發生肺部感染，就有可能加重患者病情，更有可能危及生命。昏迷病人應保持平臥，頭部向一側，以利于呼吸道分泌物的引流，每隔1～2小時翻身叩背或是吸痰1次。如發現病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出。

1.2.3 胃腸道護理 停止患者的進食，對其注射藥液保護患者的體力。在留置胃管的同時要做好口腔清潔護理，避免患者口腔霉菌感染的發生。 對出血量過大的患者應及時給予輸血或是輸液的，避免患者體內發生電解質紊亂，從而危及到病情。

1.2.4 泌尿系統的護理 由于昏迷患者患者對語言無反應，各種反射呈不同程度的喪失。不能自主排尿，有可能出現尿失禁的情況，所以泌尿系統容易出現感染，清理病人尿袋嚴格遵守無菌操作，可降低了泌尿系統的感染，每日要為昏迷患者用碘伏做陰部護理，每日早晚各1次。長期留置者要根據患者年齡及病情給予定期更換尿管，3～7天更換一次。

1.2.5 進食護理 應給予病人高熱量、容消化流質食物，對于不能吞咽者給予鼻飼。

食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200～350毫升，每日4至5次。鼻飼時應加強病人所用餐具的清洗、消毒。

1.2.6 預防褥瘡 每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防痰液吸入或墜積性肺炎的發生。每2～3小時翻身一次，按摩。定期更換潮濕的床單、被褥和衣服。

1.2.7 防止墜床 躁動患者應適當給予約束帶，以免墜床發生危險，或適當的遵醫囑給予鎮靜藥。

1.2.8 防止便秘 長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。

1.3 結果

本組病人死亡3例，重殘18例，良好47例。康復效果良好。

2.討論

腦外科患者護理是一項復雜的工作，患者病情較重，意識不清，喪失活動能力，給護理工作帶來一定的困難。由于病情較為嚴重，昏迷患者的搶救及治療尤為重要，護理也是患者能夠康復的一個重要且必不可少的的重要條件[3]，因此對患者實施相應的護理是非常重要的。提高護理人員的護理水平，及時發現隱藏病情可有效預防患者并發癥的發生，對患者做到細致正確的護理，就能取得滿意的護理效果。因此對患者實施必要及個案護理是非常重要的。

[1]李曉蘭.腦外科昏迷患者的臨床護理分析[J].中國醫藥指南，2013，(28):520-521.

[2]宋玉梅.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發癥的預防及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，(20):2521-2522.

[3]王志芬.腦外科昏迷病人護理心得[J].內蒙古中醫藥，2009，(4):116-117.