ERCP和EST取石術治療肝外膽管結石臨床研究

喻曉剛 黃萌 鮑繼海

（1四川省遂寧市第三人民醫院內三科 四川 遂寧 629000）（2四川省遂寧市中醫院放射科 四川 遂寧 629000）（3四川省遂寧市第三人民醫院 四川 遂寧 629000）

臨床上治療肝外膽管結石的傳統方式通過開腹手術對膽囊進行切除，近年來，隨著醫學技術的不斷發展，內鏡治療技術在臨床上的應用也越來越廣泛。與傳統開腹手術療法相比，內鏡微創手術對患者機體造成的損傷較輕，手術過程中患者痛苦較少[1]，且安全性較高，住院時間較短，已經得到了患者以及醫師的廣泛認可。本文選取我院收治的100例肝外膽管結石患者作為研究對象，旨在探討ERCP和EST取石術治療肝外膽管結石的臨床效果，現作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治的肝外膽管結石患者共100例作為研究對象，所有患者均經CT、B超以及核磁檢查確診；所有患者均了解本次研究的具體內容，并已簽署知情同意書。按照手術方式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組均50例患者，其中對照組男性35例，女性15例；年齡25～69歲，平均年齡（46.67±5.32）歲。觀察組男性32例，女性的8例；年齡26～71歲，平均年齡（40.59±5.72）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規開腹手術取石，術前為患者進行全身麻醉，常規腹部切口開腹，然后進行肝臟外膽管探查，確認結石位置，然后進行取石手術，手術后為患者留置T管進行引流。如果術中發現患者合并有膽總管狹窄，則行膽腸吻合手術治療。

1.2.2 觀察組 觀察組的患者進行ERCP和EST取石術進行治療，術前進行靜脈復合麻醉，選擇10mg的丁溴東莨菪堿進行靜脈注射，并維持吸氧。手術中患者采取俯臥體位，從患者主乳頭的位置進行切口，利用造影導管為患者進行膽管造影，明確結石的位置、數量、體積。在乳頭11點處使用高頻電凝電切器緩慢起開一個10mm左右的切口。如果患者的結石直徑均小于10mm，則將患者的括約肌球囊擴張后，進行取石[2]。如果患者存在直徑超過10mm的結石，則先進行碎石，然后使用網籃進行取石。手術完成后，為患者進行鼻膽管引流，如果患者取石不凈，則在1周后再次進行取石。

1.3 統計學方法

使用版本為SPSS19.0的統計學工具，對研究過程中記錄的各種統計數據資料進行計算和處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 結石清除情況

觀察組共50例患者，其中結石除凈的患者有48例，占患者總數的96%；對照組患者共50例患者，其中結石除凈的患者共有46例，占患者總數的92%，兩組進行比較差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后并發癥情況

觀察組患者中發生切口感染的有1例，占患者總數的2%；對照組患者中發生切口感染的有5例，發生反流性膽管炎的有1例，占患者總數的12%，兩組進行比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 住院時長情況

觀察組患者的住院時長為（7.45±1.56）d，對照組的住院時長為（16.46±3.53）d，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

肝外膽管結石在臨床上屬于膽道疾病的范疇，常用的治療方式是開腹肝膽探查術，其臨床效果顯著，結石除凈率較高，但會會患者的機體造成嚴重的損害，且出現并發癥的幾率較高，術后住院時間較長，不僅給患者造成了痛苦，也增加了患者的負擔[3]。隨著微創技術水平的不斷提高，有效縮短了患者術后的恢復時長，減輕了疾病給患者造成的痛苦。

ERCP和EST取石術是一種微創治療方式，臨床效果較好，結石除凈率較高。在本次研究中，應用ERCP和EST取石術進行治療的患者中，結石除凈率為96%，應用傳統開腹肝膽探查取石術的患者中，結石除凈率為92%，差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）。從中可以看出ERCP和EST取石術對于肝外膽管結石有著顯著的治療效果，結石除凈率較高。

ERCP和EST取石術通過使用影像學工具進行輔助，能夠在取石前對結石的情況進行全面的掌控，取石準確、徹底、速度快，同時可以避免膽囊結石進入膽總管。由于手術時間短、創傷小，手術的安全性得到了顯著的提升，患者術后恢復也更快。

綜上所述，ERCP和EST取石術治療肝外膽管結石的效果更加理想，對患者造成的創傷更小，更有助于患者的術后恢復，值得在臨床上進行推廣使用。

[1]杜冰，廉清媛，徐輝.ERCP和EST取石術治療肝內膽管結石50例臨床護理[J].中國實用醫藥，2016，11(28):244-245.

[2]劉宇.ERCP和EST取石術對肝外膽管結石的治療價值比較[J].大家健康(學術版)，2016，10(13).

[3]韓娟.肝內膽管結石患者行ERCP和EST取石術的臨床護理效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2(48).