膿毒癥患者連續(xù)性血液凈化后炎性反應和免疫功能指標變化觀察分析

杜湘琳 劉甚紅 阿克白?加米力

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學科 新疆 烏魯木齊 830049）

1.引言

膿毒癥是一種由于外部感染引起的一種全身炎性反應，臨床上有較高的死亡率，在治療上主要體現(xiàn)在能夠有效的控制身體的感染情況及活化血管等，目前在治療上通常以連續(xù)性血液凈化為主，具有很好的臨床效果，通過清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)，能夠有效的為身體內(nèi)的重要器官進行保護，從而具有很好的治療效果。為了研究針對膿毒癥患者進行連續(xù)性血液凈化后炎性反應和免疫功能指標的變化，本文選擇來我院就診的膿毒癥患者為研究對象，具體如下。

2.研究對象和方法

2.1 研究對象

選取2015年3月—2018年3月來我院治療的膿毒癥患者為研究對象，實驗前對患者問卷調(diào)查，采集遺傳病史。選取符合要求的80例患者為對象進行實驗，其中男患者45例，女患者35例，平均年齡在54～80歲之間。所有患者在進行實驗前均簽訂自愿實驗同意書，主動積極配合本次研究。

入選標準：神志清醒；清晰本次研究的主要內(nèi)容并積極配合者；所選擇患者均符合臨床上膿毒癥診斷標準，無心臟病史。

剔除標準：未在我院堅持治療的患者；患者意識不清晰；患有一定精神疾病、語言表達障礙、無法與其進行正常溝通者；免疫功能低下的患者。

2.2 分組

選取2015年3月—2018年3月來我院治療的膿毒癥患者為研究對象，選擇80例患者為研究對象。實驗組（n=40）患者，男22例，女18例，年齡在60～75歲，實驗組患者在進行連續(xù)性血液凈化治療，對照組（n=40）患者，男23例，女17例，年齡在59～78之間，進行常規(guī)治療。兩組患者的一般基礎資料無差異，不具有統(tǒng)計學意義。

2.3 方法

對照組患者進行常規(guī)的治療，主要進行相應的抗生素治療、補液、祛除感染源治療，對于一些特殊的患者進行相應的營養(yǎng)支持。

實驗組患者進行在進行常規(guī)的治療方法的前提下進行連續(xù)性血液凈化治療，在治療過程中根據(jù)患者的實際情況從頸內(nèi)靜脈置入單針雙腔透析導管，首先60ml/（kg·h）的速率進行輸入置換液，當患者臨床上有出血的癥狀時，或者伴有凝血功能障礙時，進行無肝素化治療，當患者臨床上沒有出血癥狀或者凝血功能障礙時，只進行普通的肝素治療。對患者進行連續(xù)性血液凈化中，每進行10h則需要更換一次管路和血濾器，治療3d后根據(jù)患者的病情進行更換管路。

2.4 統(tǒng)計學處理

對得到的臨床數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件包進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，計量資料最終的結果用（±s）表示，對照組和實驗組的對比用χ2檢驗實現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.5 觀察指標

記錄兩組患者治療前后的生命體征，主要包括治療前后的體溫、心率、呼吸頻率等，炎癥反應指標：腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-10、白細胞等，免疫功能的指標：B細胞、自然殺傷細胞、CD3+,CD4+等表示。

3.研究結果

通過對比兩組患者在進行治療前后的生命體征比較，在實驗組進行連續(xù)性血液凈化后，患者的體溫、心率、呼吸頻率的指標均相比于治療之前有所降低，對照組在進行常規(guī)治療下，數(shù)據(jù)差異不大，不具有統(tǒng)計學意義，實驗組在進行連續(xù)性血液凈化治療后，具有明顯的治療效果。

實驗組患者在進行治療后，腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白細胞的含量相比于治療之前有所降低，且白介素-10含量有所增加，數(shù)據(jù)相比于對照組而言，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。在連續(xù)性血液凈化治療下，患者能夠有效的消除體內(nèi)炎性，具有很好的效果。

通過兩組患者在治療前后的B細胞、自然殺傷細胞、CD3+、CD4+之間的比較，得出在連續(xù)性血液凈化治療中，患者的免疫指標有所改善，并且對照組患者在進行常規(guī)治療下，前后免疫指標變化不大，數(shù)據(jù)之間差異性不具有統(tǒng)計學意義，而實驗組患者在進行治療后相比于對照組而言，數(shù)據(jù)差異明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

4.討論

膿毒癥的產(chǎn)生機理是由于患者在患病期間，體內(nèi)的過多地炎性因子使得免疫通路被過多地激活，從而出現(xiàn)的體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂。通過對患者進行連續(xù)性血液凈化治療，患者體內(nèi)的炎性因子，如腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白細胞的含量得到了有效的降低，并且白介素-10的含量明顯的增多，從而使得體內(nèi)的炎性因子得到有效的控制。患者在進行治療后，B細胞、自然殺傷細胞、CD3+、CD4+等表示患者免疫功能指標的量得到了很好的控制，在治療后，患者B細胞、CD3+、CD4+相比于對照組而言含量明顯增加，并且，自然殺傷細胞含量有所降低，數(shù)據(jù)相比于對照組而言差異明顯，表明，患者在進行連續(xù)性血液凈化治療下，有效的控制了體內(nèi)的炎性因子和提高了患者的免疫功能，臨床上對治療膿毒癥患者具有很好的療效。

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