影響高壓蒸汽滅菌效果原因分析

梁月闡

（福建省南安市中醫院 福建 南安 362300）

醫院內感染是一個世界性的問題，已經引起各國的高度重視。全世界每年約有20萬人受到醫院內感染，約1萬人因此死亡。在我國，醫院內感染率在4～10%之間，死亡率約3.5%。導致醫院內感染的因素很多，其中消毒滅菌不嚴是其主要因素之一[1]。高壓蒸汽滅菌法是目前醫院使用最廣泛、最經濟、最有效的一種滅菌方式[2]，它是用高溫加高壓滅菌，不僅可殺死一般的細菌、真菌等微生物，對芽胞、孢子也有殺滅效果，是目前滅菌效果最好最可靠、應用最廣最普遍的物理滅菌法，主要適用于能耐高溫的物品，如普通培養基、金屬手術器械、玻璃容器和注射器、搪瓷、敷料、生理鹽水、橡膠、敷料及一些藥物的滅菌，滅菌效果如何可直接影響醫療護理質量。高壓蒸汽滅菌法是將需滅菌的物品放在高壓鍋內，加熱時蒸汽不外溢，高壓鍋內溫度隨著蒸汽壓的增加而升高。在103.4kPa（1.05kg/cm2）蒸汽壓下，溫度達到121.3℃，維持15～20分鐘。在滅菌中只要嚴格執行正規的操作方法，其滅菌效果實踐證明是安全可靠的，否則滅菌則不徹底。那么影響高壓蒸汽滅菌效果的因素都有哪些呢？筆者通過幾年的實踐經驗分析，認為原因是多方面的。

1.與物品的包裝有關

敷料包體積不應過大、過緊，體積越小效果越好，一般應小于30cm×30cm×50cm。如敷料包體積過大，則熱蒸汽不易穿透至包心，加蓋的搪瓷缸蒸汽穿透受阻，因此包缸內的空氣不易排除，蒸汽還未穿透到包缸的中心，滅菌時間已到，停止了加熱，故滅菌失敗。盛裝物品的容器應有孔，若無孔，應將容器蓋打開。液體分裝時不能太多太滿，固體宜粉碎或切塊后滅菌。

2.與物品的擺放有關

高壓鍋內的敷料包排列合理，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果。擺放應整齊，中間應留有空隙，以利于空氣流通。滅菌器內物品的放置總量不應超過滅菌器柜室容積的85%[3]。各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排出，保持物品干燥。如物品排列過緊密，則會影響蒸汽穿透，尤其是放在鍋內下層的物品更不易得到充足的潛伏熱而降低滅菌效果[4]。

3.敷料包的排放與蒸汽穿透時間有密切的關系

如將25cm×25cm見方的棉布塊折好后打成包放入鍋內滅菌，其穿透時間為：橫放需要22分鐘，立放需要12分鐘，斜放需要8分鐘。重疊橫放的敷料包蒸汽穿透時間較立放為長。穿透時間占去了微生物熱死亡時間，故滅菌不合格。布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。

4.與空氣排凈度有關

應充分放氣，排出空氣，保證空氣排凈度，這一點比較重要。應杜絕排氣不徹底，滅菌器內空氣未排盡現象。因為冷熱空氣同占一滅菌器，其內部的溫度和飽和蒸汽壓力下的溫度不是相同的，在壓力相同的情況下，空氣排放越干凈，鍋內的溫度就越能達到標準溫度121.3℃，滅菌才能更徹底可靠。鍋內空氣未排盡，即使延長滅菌時間也達不到滅菌目的。

5.滅菌時間

一般來說，是希望滅菌溫度越低越好，這樣會最大程度的保證培養基的營養。因此，根據不同的檢測微生物的耐熱情況，會對不同的培養基采用不同溫度的滅菌要求。應根椐不同的溫度條件設定不同的滅菌時間，溫度越低需要的就時間越長。

6.其他注意事項

易燃，易爆物品如碘仿，苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌。銳性器械，如刀、剪不宜用高壓蒸氣法滅菌，以免變鈍。瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口；如有橡皮塞時，應插入針頭排氣。每次滅菌前，應有專人負責，及時檢查安全閥的性能，以防壓力過高發生爆炸，保證安全使用。注明滅菌日期和物品保存時限，一般可保留l～2周。

7.體會

高壓蒸汽滅菌是利用飽和熱蒸汽和高壓力的作用，熱蒸汽穿透消毒物經過一定的時間、溫度、壓力而使微生物和芽胞滅活，所以高壓蒸汽滅菌必須保證物理指標時間、溫度、壓力三大要素均符合標準。滅菌鍋內冷空氣的排除，蒸汽溫度不僅和壓力有關，而且和蒸汽飽和度有直接關系，影響蒸汽向物品內部穿透。消毒物品不易過大，放置合理，控制加熱速度，在保證三大要素符合標準的情況下，壓力蒸汽滅菌法是一種臨床應用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法，安全有效[5]。如不懂滅菌原理，即使達到時間、溫度、壓力，也達不到徹底滅菌。所以必須掌握消滅滅菌的正確操作方法，建立崗位責任制及各種管理制度。另外，高壓蒸汽滅菌器必須經常檢查修理、校對，保持功能良好。加強對消毒員的培訓，正確使用消毒器，保證各種操作正確無誤，也是達到滅菌目的的重要因素。

[1]宇春霞,陳繼英,王麗霞.影響高壓蒸氣滅菌效果的相關因素[J].吉林醫學,2007年第2期.

[2]梁樹森,王華生,孫雪瑩.高壓蒸汽滅菌失敗原因分析[J].中華醫院感染學雜志,2007年第17卷第11期.

[3]孫淑萍,于凌云.影響高壓蒸汽滅菌效果的相關因素[J].中華醫學寫作雜志,2012年第9卷第19期.

[4]王梅素,施杏梅,丁巧娣.高壓蒸汽滅菌工作質量問題的研討[J].浙江創傷外科，2011年第6期.

[5]徐美軍,鄧春春,陳麗萍.壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的監測方法[J].全科護理,2009年第31期.