麻疹類疫苗預(yù)防接種常見的疑似異常反應(yīng)及處理方法探討

許燕君

（仁壽縣疾病預(yù)防控制中心 四川 眉山 620500）

麻疹作為臨床較常見的傳染病之一，主要因麻疹病毒引起，臨床表現(xiàn)為皮膚有大量紅色斑丘疹及頰粘膜上出現(xiàn)麻疹粘膜斑，從而伴發(fā)眼結(jié)膜炎、發(fā)熱及上呼呼吸道等并發(fā)癥[1]。該病的傳染性非常強(qiáng)，在人口較為集中且無經(jīng)常接種疫苗地區(qū)的發(fā)病率較高，為此，做好麻疹疫苗預(yù)防接種就顯得很有必要。此次研究對象重點(diǎn)選取2015年1月-2016年12月在我縣進(jìn)行麻疹類疫苗預(yù)防接種后，出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)的患者5例，針對出現(xiàn)的疑似異常反應(yīng)予以相應(yīng)的方法處理，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1.對象和方法

1.1 AEFT資料

本次研究對象選5例行麻腮風(fēng)、麻風(fēng)疫苗預(yù)防接種后出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)的患兒，年齡介于8月齡至2歲間，年齡平均數(shù)為（0.8±2）歲。

1.2 方法

入選的5例接種麻腮風(fēng)、麻風(fēng)疫苗患兒AEFT報告中，都遵循知情同意基本原則進(jìn)行預(yù)防接種，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接種之前，加強(qiáng)疫苗預(yù)防接種安全教育工作，仔細(xì)了解詳細(xì)禁忌癥及緩種癥指標(biāo)等，按照預(yù)防接種三查五告知七核對一監(jiān)測制度做好疫苗接種；疫苗預(yù)防接種結(jié)束以后，應(yīng)告知接種對象留下觀察半小時左右，以將接種有關(guān)的注意事項(xiàng)告知患者。

1.3 數(shù)據(jù)處理

此次研究選SPSS 21.0型軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，文中涉及的計(jì)數(shù)資料并以（n，%）表示，如若各異常反應(yīng)比對差異較明顯，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.結(jié)果

入選的5例患兒中：有2例（40.00%）表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧、T38.8～39℃；2例（40.00%）出現(xiàn)接種部位出現(xiàn)紅腫直徑11cm、＞5.0、一位患兒局部直徑3.1cm伴納差、乏力；1例（20.00%）發(fā)生過敏性皮疹-斑丘疹,發(fā)熱T37.4℃、全身遍布斑丘疹，無瘙癢、壓之褪色。發(fā)生過敏性反應(yīng)的患兒，均比其他常見的疑似異常反應(yīng)人數(shù)及少，差異性明顯，（P＜0.05）。

3.討論

疫苗接種作為臨床控制麻疹病毒感染的一種核心方法，據(jù)有關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，麻腮風(fēng)、麻風(fēng)疫苗接種對臨床防治麻疹的效果較顯著，但也有極少部分的接種患兒會伴發(fā)疑似異常反應(yīng)，但大都是一過性的，為此接種前做好預(yù)檢分診非常重要，接種人員必須按照預(yù)防接種工作規(guī)范，疫苗免疫程序?qū)嵤┙臃N，在接種工作中要按照預(yù)防接種三查五告知七核對一監(jiān)測制度做好疫苗接種。出現(xiàn)的疑似接種異常反應(yīng)要認(rèn)真按照對癥處理原則[2]。并做好后期的解釋工作，安撫好患兒家屬的情緒反應(yīng)。

此次經(jīng)分析5例進(jìn)行麻腮風(fēng)、麻風(fēng)疫苗預(yù)防接種后出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)的患兒，結(jié)果顯示，5例患者中：4例表現(xiàn)為一般反應(yīng)，均比其異常反應(yīng)人數(shù)多，（P＜0.05）。針對以上常見的疑似異常反應(yīng)，采取針對性的處理方法，具體表現(xiàn)為：

第一，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、T38.8～39.5℃、納差、不適，處理方法：（1）發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。（2）全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對癥處理。（3）高熱不退或伴有并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院治療。

第二，過敏性皮疹-斑丘疹。該反應(yīng)屬麻風(fēng)疫苗接種之后的一種異常反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為麻風(fēng)疫苗接種之后所伴發(fā)全身不適。據(jù)AEFT個案報告信息，過敏性皮疹發(fā)生于接種后4小時后，反應(yīng)速度很快，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱T37.4℃、全身遍布斑丘疹，無瘙癢、壓之褪色。處理原則：過敏性皮疹主要因疫苗預(yù)防接種后發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)所致，發(fā)病時間一般在24小時內(nèi)。臨床予以患兒口服撲爾敏（患兒0.35mg/kg）、西替利嗪（患兒2.5～5.0mg），如若病情較嚴(yán)重，可予以其激素治療，經(jīng)加速過敏原排出方式，改善臨床療效[3]。過敏性皮疹大多預(yù)后良好，用抗過敏藥物能治愈。

第三，接種部位出現(xiàn)紅腫直徑11cm，直徑超過了＞10cm為強(qiáng)反應(yīng)，處置方法用抗變應(yīng)性炎癥藥物和糖皮質(zhì)類固醇藥物口服和外用。另一位患兒局部紅腫直徑3.1cm為中反應(yīng)并伴納差、乏力。局部的中反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘，此反應(yīng)一般在24～48小時消退，很少持續(xù)3～4天者。

綜上闡述，進(jìn)行麻腮風(fēng)、麻風(fēng)疫苗預(yù)防接種常見的疑似異常反應(yīng)并不是很明顯，主要以輕度為主，重度異常反應(yīng)并不是很常見。在此種情況下，在今后的預(yù)防接種工作中應(yīng)針對疑似異常反應(yīng)制定針對性的解決方案，同時要嚴(yán)密監(jiān)測疑似異常反應(yīng)患兒。并做好接種前的預(yù)檢分診，工作中認(rèn)真按照預(yù)防接種三查五告知七核制度做好疫苗接種，接種后要在現(xiàn)場進(jìn)行密切觀察，是否有兒童疫苗接種異常反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)好受種者的健康。對發(fā)生的疑似接種異常反應(yīng)進(jìn)行及時處置。以進(jìn)一步保證疫苗預(yù)防接種質(zhì)量得以大大提升，有效避免接種疑似異常反應(yīng)。

[1]《預(yù)防接種工作手冊》.《預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)處理原則》.

[2]陳東文.兒童麻疹疫苗強(qiáng)化接種后的效果及不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,26(35):266.

[3]袁曉麗.某市麻疹疫苗接種率與麻疹發(fā)病率關(guān)系分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(9):354-355.