提高老年患者靜脈穿刺成功率的體會

蔣智欽

（解放軍第一七五醫院＜廈門大學附屬東南醫院＞心血管內科 福建 漳州 363000）

靜脈穿刺是臨床治療疾病的常見方法，靜脈途徑給藥，在臨床實踐中應用極其廣泛。如何提高老年人穿刺的成功率，對治療疾病和搶救病人贏得寶貴時間。

1.靜脈穿刺的影響因素

1.1 患者因素

老年患者大多伴有恐懼、焦慮、抑郁的負性情緒，這些不良情緒會影響患者在穿刺過程中的配合，再加上護士穿刺不成功尤其是低年資護士操作的失敗，更會激起不滿的情緒。

1.2 血管特點

老年人其靜脈特點隨著年齡增大血管壁薄、脆、彈性差，血管易滑動，難固定。且皮膚顏色深，影響靜脈可視度。部分老年人自我保護意識強，對靜脈穿刺有恐懼心理，影響穿刺的效果。這些均是影響老年人靜脈穿刺的常見的護理工作問題。

1.3 護士因素

我們每一個護士都應該有良好的職業素質，不能把消極情緒帶到工作中去，進入工作中將情緒調整到最佳狀態，低年資護士應掌握好靜脈穿刺的操作方法及要領，加強臨床實踐。

1.4 環境因素

做靜脈穿刺的周圍環境要安靜、光線充足，可以清晰看見血管。必要時可以用手電筒照射血管走向。

2.穿刺時應注意的問題

2.1 溝通技巧

老年患者自我保護意識強，尤其對醫院陌生的環境和人群會產生恐懼、焦躁、緊張等心理，再加上護士穿刺不成功尤其是低年資護士操作失敗，會激起患者不滿情緒，所以在穿刺前，護士應該多與患者進行溝通交流，增加患者的信任度，從而使得患者情緒放松，增加靜脈穿刺的成功率。

2.2 物品準備

靜脈穿刺應按常規備齊物品，以免遺漏。選擇穿刺針的型號大小，要根據所被穿刺的血管的粗細來相應的選擇，對于血管細小、狀態不好的血管應選5.5號針頭或者更為小號針頭。

2.3 正確選擇血管

靜脈穿刺首選手背靜脈穿刺，少數患者也選擇足背靜脈穿刺。避免在骨突處和關節部位。老年人由于自身的血管特點原因應選擇合適的血管。

2.3.1 指壓手推法 在皮膚表面一時找不到血管一定冷靜沉著，用大拇指反復輕快地在靜脈的遠心端進行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達到靜脈充盈的目的。

2.3.2 靜脈按摩法 從血管的近心端沿靜脈走行環形按壓指（趾）端，用力均勻反復按摩3～5次，再結扎血管的近心端，然后由遠心端向近心端按摩，使血管充盈顯露。

2.3.3 熱敷法 血管彈性差，可用熱干毛巾覆蓋于血管表面。能使局部組織溫度升高，改善血液循環，使血管擴張、靜脈充盈、暴露。

2.4 正確扎止血帶

扎止血帶的位置應距離穿刺點10～15cm為佳，保持松緊適宜。必要時可隔30秒松止血帶，再綁止血帶。重復3次患者血管即可充盈。

2.5 不同患者的進針角度

2.5.1 靜脈脆性大 對于毛細血管豐富、管壁薄而脆的血管，應小角度，淺進針。穿刺時應選擇一段無彎曲血管，5～10°角進針，緩刺緩行，以防刺破血管。

2.5.2 皮膚松弛患者 老年人皮膚松弛、皮下脂肪少，易滑動，穿刺時一定要左手繃緊皮膚，右手以20°進針，潛行0.2～ 0.3cm時再刺靜脈，切勿用力過猛。

2.5.3 肥胖患者 肥胖患者血管深，暴露不明顯，觸摸有輕微滑動飽滿感，以20～30°緩慢探索進針。如觸摸不到血管，可沿靜脈解剖方向，以30～40°進針，如無回血可適當抬高進針角至40～45°角，有突破感時即可見到回血。

2.5.4 水腫患者 對于老年人來說，水腫患者的血管及其不明顯。穿刺時可沿靜脈走行的位置，按摩推壓局部，使血管顯露后再穿刺，但進針要比平時略深。

2.5.5 脫水患者 先熱敷，進針要慢，進針后回血慢或不回血，但針尖進入血管有落空感，可稍停片刻或用注射器輕輕抽吸，若無回血，推入少量液體試通暢即可。

3.針頭的固定

穿刺成功后，正確的固定方法也很關鍵。可取耐樂固約8cm，撐大套入整個穿刺針或者是頭皮圈纏繞整個穿刺部位即可固定。除了常規方法固定外，對特殊患者要采取特別的固定方法。對于昏迷、意識不清、躁動患者應采取保護性固定和約束。

4.小結

提高老年患者輸液病人穿刺的成功率，不僅減輕進針時的疼痛，減少輸液過程中的不適而引起的疼痛引發的矛盾和糾紛。不僅需要臨床工作中長期反復的實踐和研究。累積許多可行性的的經驗，使靜脈穿刺技術向著更快捷、準確和安全的方向發展。

[1]秦潤娥.提高靜脈穿刺成功率的體會和探討[J].中國現代藥物應用,2014.6.175-176.