基層醫(yī)院普通病房的臨終護理體會

段家麗

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 四川 成都 611530）

臨終護理（terminal care）是指向臨終患者及其家屬提供一種全面的照護，包括醫(yī)療護理、心理和社會各方面[1]，其宗旨是減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適度，提高患者的生命質量，維護臨終患者的尊嚴，同時給臨終患者的家屬提供社會和心理乃至精神上的支持，是一種具有高度價值觀和倫理意義的服務活動[2]。關于臨終的時限問題，目前世界尚無一定的標準。我國臨終關懷的對象是預計生存期限不超過2～3個月的終末期患者，主要對象是癌癥患者。臨終護理的目的并不是使患者康復，而是使患者在有限的生存時間內，安詳、平和、舒適而有尊嚴的離開人世[3]。

總結分析2016年1月-2017年4月我科收治的56例臨終的患者，主要診斷為：胃癌伴全身多處轉移、胰腺癌伴腹腔轉移、肝癌伴肺轉移、慢性白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、消化道大出血；年齡在32～96歲，平均為65.8歲。作為縣級基層醫(yī)院，未專門設置臨終病房，我科在普通病房為患者設施臨終護理，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1.基礎護理

1.1 臨終患者具有食欲不振、呼吸困難、運動障礙、意識改變等臨床表現(xiàn)，患者自身消耗性疾病，飲食營養(yǎng)差，長期臥床的患者易發(fā)生壓瘡，此時責任護士應做好患者皮膚的護理，為患者應用氣墊床，經(jīng)常為其翻身按摩受壓部位和骨突處；另外還應做好患者口腔護理、會陰護理、肛周護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生；保證患者的睡眠質量等。

1.2 臨終患者情緒低落，應單間安置，保持病房舒適，整潔，安靜，使其有一個良好的生活情境。

2.疼痛護理

臨終患者飽受疼痛的折磨，疼痛不僅局限于生理范疇，而且還涉及心理及精神等領域[4]。在這種情況下一般會采取進行藥物控制和非藥物控制這兩種措施。所謂藥物控制，是在醫(yī)生的正確指導下使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者的生理疼痛，藥物止痛主要采用三級階梯鎮(zhèn)痛法。對于臨終疼痛的患者，藥物止痛可不封頂，給足止痛劑，責任護士注意觀察患者應用止痛藥后的療效和不良反應，盡量緩解其不適，減輕患者痛苦，提高患者的生存質量。而非藥物控制則是通過舒緩情緒的方式，來緩解病人疼痛的狀態(tài)，如意念療法、音樂療法等。臨終關懷將二者合理結合，搭配運用，在某些時刻甚至將非藥物治療的過程配比更多，這是因為人類跟動物之間最大的區(qū)別便是人類能夠有思想能夠控制自己的意識，通過物理療法和心理療法，加以配合人類本身的思想和意志力，能夠有效的幫助病人減緩病痛。因此，緩解臨終者精神和心理上的痛苦，幫助臨終者消除恐懼，擺脫焦慮，不留遺憾是臨終關懷的重點內容。

3.心理護理

3.1 建立良好的護患關系

與患者建立一種和諧、融洽的護患關系，站在患者及家屬的立場考慮問題，并注意溝通技巧和談話的方式，尊重患者和家屬的決策，注意保護患者和家屬的隱私，做到與患者及家屬融洽相處，和諧的氣氛利于各種工作的展開。

3.2 觀察臨終患者的心理變化

臨終患者由于長期遭受疾病折磨，往往對生活失去信心，情緒比較低落，有的人拒絕治療、進食，甚至產(chǎn)生自殺等念頭[5]，此時責任護士應幫助患者正確認識疾病，根據(jù)患者對疾病和死亡的認識程度，有針對性對患者進行健康教育，激發(fā)患者潛在的生存意識，引導他們保持良好的心態(tài)，提高患者的依從性。

3.3 關愛和尊重臨終患者

臨終關懷的任務使患者在有限的生存期間內，安詳而平和、舒適而尊嚴地離開人世。責任護士根據(jù)患者對疾病和死亡的認識程度，適當、有針對性的為患者實施臨終關懷，降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高患者尊嚴水平，增強生存意愿，進而提高生活質量，使患者有尊嚴地度過生命的最后歷程，所以對待患者應該有人性上的關懷。

責任護士應耐心聽老人訴說，對虛弱無法用言語交談或聽力障礙的患者則可通過神態(tài)、手勢、文字等向患者表示關愛，應盡量滿足患者的要求。

4.臨終期生命的支持

對于臨終患者的治療只是單純的稍微延長一點患者的生命，達不到治愈疾病的目的[6]。重癥監(jiān)護技術雖然能顯著提高危重患者的生存率，同時也延長了不可逆轉的臨終患者存活的時間，但不能挽救患者的生命，只能使臨終患者處于很低的生存質量狀態(tài)。因此，從單純治愈疾病向綜合性對癥和整體護理轉化是臨終患者護理的重要特點。認識和尊重臨終患者的生命價值，提高臨終患者生存質量，是臨終關懷的真諦所在，因此應告知患者或家屬疾病的相關轉歸，尊重患者和家屬的意愿。

5.安撫家屬

責任護士應及時了解患者和家屬對疾病和死亡的接受程度，有針對性的進行溝通，使家屬了解醫(yī)護人員對其親人的搶救過程和效果[7]；同時做好死者的尸體護理，很多家屬對患者的離世難以接受、悲傷、痛苦，這時責任護士應對家屬表示理解和同情，勸告家屬節(jié)哀，進行心理疏導。責任護士應給予家屬足夠的情感支持，鼓勵喪親者之間相互安慰，并幫助家屬解決實際困難,幫助家屬在承受生離死別的痛苦時更加堅強的生活下去。

在基層醫(yī)院普通病房實施臨終護理，不但體現(xiàn)優(yōu)質護理服務模式的延伸和責任制整體護理模式的落實，還提高了家屬的對優(yōu)質護理服務的認識程度，得到家屬的肯定，提高了家屬的滿意度，在基層醫(yī)院值得推廣和應用。

[1]鐘華.我國臨終關懷的現(xiàn)狀及其發(fā)展探索[J].中國全科醫(yī)學,2008,(4):604.

[2]許婷婷.臨終關懷中的人文護理模式研究[D].濟南:山東大學.2007:3-4.

[3]潘元青.臨終關懷的內隱自尊的修復:現(xiàn)象、機制及意義[J].醫(yī)學倫理學理論研究,2013,(7):97.

[4]李蓉,等.晚期腫瘤患者臨終關懷的護理效果[J].福州總醫(yī)院學報,2011,(9):36.

[5]辛愛利,等．235例患者臨終關懷現(xiàn)狀調查及其影響因素分析[J]．中國醫(yī)學倫理學,2015,(1):50-52.

[6]趙敏,王珍娥.臨終關懷的發(fā)展回顧[J].中華醫(yī)史雜志，2013,(2):126.

[7]黃曉蕾，張亞茹.臨終癌癥患者家屬需求的研究進展［J］.中國臨床康復,2004,8（32）:7268.