彩色多普勒超聲對小兒先天性斜頸的診斷應用

鐘麗峰

（江門市新會區婦女兒童醫院 廣東 江門 529100）

小兒先天性肌性斜頸是一種嬰幼兒較常見的畸形，是指由一側胸鎖乳突肌攣縮造成頭偏向患側，下頜轉向健側，頸部活動受限的一組病癥。常因家長發現患兒頭部喜偏向一側或摸到頸部有無痛性腫塊而就診時發現。如未早期診斷和及時治療，可引起患兒面部和頭顱畸形，還可能出現其他繼發性畸形。本文通過對近2年來在我院就診的先天性肌性斜頸患兒的聲像圖進行分析，為臨床治療提供明確的依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2015年5月至2017年4月間來我院行彩色多普勒超聲檢查確診的并經臨床證實的67例先天性斜頸患兒。其中男性39例，女性28例。年齡最小為18天，最大為14個月。

1.2 方法

應用ALOKA α7型彩色多普勒超聲診斷儀、GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀。采用高頻探頭（7～10MHz）。采用直接掃查法，患兒取仰臥位或由家長橫抱，頸部稍伸展，頭頸略旋向對側，充分暴露患兒頸部，沿患側胸鎖乳突肌自上而下進行多切面連續掃查，觀察胸鎖乳突肌的形態、結構、大小、內部肌肉條紋回聲有無異常及其內部有無腫塊，測量胸鎖乳突肌的厚度及腫塊大小、形態及內部結構的聲像圖特點，并運用彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖檢測包塊內部及周邊的血流信號。同時對對側胸鎖乳突肌進行對比掃查。

2.結果

在67例患兒中，發現頸部腫塊者46例（68%），其中左側19例，右側27例，超聲表現為患側胸鎖乳突肌內見局限性腫塊，內部回聲不均勻減低，邊界尚清楚，無包膜，腫塊上下兩端與胸鎖乳突肌相連，內可見走向紊亂的條狀肌纖維回聲，腫塊最大約18mm×14mm，最小約10mm×9mm，CDFI：腫塊內見點狀血流信號。發現患側胸鎖乳突肌明顯增厚者21例（32%），其中左側8例，右側13例，超聲表現為患側胸鎖乳突肌較對側胸鎖乳突肌明顯增厚，內部回聲尚均勻，肌纖維紋理相對較清晰，厚度7.3～11.8mm，CDFI：患側胸鎖乳突肌內部見散在點狀血流信號。

3.討論

先天性肌性斜頸是兒科常見病，目前病因尚不明確，多數認為與產傷、局部缺血、出血、靜脈閉塞、宮內姿勢不良、感染性肌炎等因素有關，其基本病理變化是間質過度增生及纖維化，導致胸鎖乳突肌痙攣。一般在出生后2～3周出現，表現為頭部喜偏向患側，頸部活動受限，或者患側頸部觸及腫塊，質地較堅硬而固定。該病發生率無性別差異，兩側發生幾率相當。

正常胸鎖乳突肌超聲表現為縱切面呈帶狀,內部由許多肌肉紋理組成，條紋排列自然有序，橫切呈透鏡狀 ，中間見網狀、線狀分隔及點狀高回聲。先天性肌性斜頸超聲表現為患側胸鎖乳突肌內見局限性腫塊，內部回聲不均勻減低，邊界尚清楚，無包膜，腫塊上下兩端與胸鎖乳突肌相連，內可見走向紊亂的條狀肌纖維回聲，或患側胸鎖乳突肌出現局局限性增厚，內肌肉纖維紋理紊亂尚規則。CDFI顯示腫塊內可見少許點狀血流信號，多數無明顯血流信號，與對側正常胸鎖乳突肌比較差異顯著。

先天性肌性斜頸以往憑臨床經驗診斷缺乏客觀的依據，而彩色多普勒超聲能早期發現胸鎖乳突肌包塊，并且能準確與其他異常包塊相鑒別；對于增厚型，可雙側對比，測量厚度及長度，診斷難度不大。甚至在指導治療和評估治療效果上亦有重要價值。

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