間質性肺疾病并呼吸衰竭的原因及機械通氣治療研究

周萍

（金牛區人民醫院 四川 成都 610000）

間質性肺疾病的病理病變就是肺泡炎癥、間質纖維化以及彌漫性肺實質，癥狀表現以進行性呼吸困難加重為主，屬于彌漫性肺疾病的統稱。間質性肺疾病患者由于自身肺功能出現進行性減退的情況，所以存在慢性呼吸衰竭情況[1]。目前，臨床上對間質性肺疾病晚期患者的治療通常采用藥物治療，藥物治療包括免疫抑制劑與糖皮質激素類藥物，但治療效果均不理想，不能使患者的生存期有效延長[2]。間質性肺疾病患者的病情嚴重時會合并呼吸衰竭的情況，不管哪種因素導致間質性肺疾病并呼吸衰竭，都需要及時將患者送到重癥監護病房，進行機械通氣治療[3]。無創機械通氣治療由于治療效果較好，并發癥發生率較低，操作簡便，費用較低，很容易被患者所接受，在臨床上被廣泛應用，其可以防止氣管被切開或者插管，更能滿足生理狀態而實現機械通氣的目標。最近幾年，無創機械通氣在急性加重期慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中獲得了較好的效果，但對間質性肺疾病并呼吸衰竭的治療研究則少之又少。為了探究間質性肺疾病并呼吸衰竭的原因與機械通氣治療效果，本研究選取本院2015年6月-2016年6月收治24例間質性肺疾病并呼吸衰竭患者的臨床資料，全部患者均無創機械通氣治療，并對患者治療后的死亡率與住院時間予以分析，具體情況進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的24例間質性肺疾病并呼吸衰竭患者的臨床資料，均來自于本院2015年6月-2016年6月這一期間，全部患者接進行無創機械通氣治療，其中男性患者與女性患者的比例為15:9，最小年齡46歲，年齡最大73歲，平均年齡（68.0±11.7）歲；最短病程3年，最長病程11年，平均病程（4.3±1.2）年；疾病類型：特發性肺纖維化10例，結締組織疾病相關間質性肺疾病3例，非特發性肺纖維化特發性間質性肺疾病4例，未分型間質性肺疾病5例，其他形式間質性肺疾病2例。

1.2 方法

將全部患者的臨床資料予以回顧性分析，主要內容包括如下幾方面：第一，患者的基本狀況；第二，患者的臨床癥狀與體征，如心率、是不是有雙肺底吸氣性爆裂音以及呼吸困難評分等；第三，血白細胞技術、支氣管肺泡灌洗液以及紅細胞沉降率等實驗室檢查結果；第四，胸部影像學資料；第五，機械通氣方式以及住院時間等入住重癥監護病房后的治療資料；第六，診斷結果與導致呼吸衰竭的影響因素；第七，急性加重期的預后效果與引發死亡的影響因素。本研究全部患者的治療方式都得到了患者與家屬的同意。

2.結果

2.1 引發間質性肺疾病并發呼吸衰竭的影響因素

影響間質性肺疾病并發呼吸衰竭的因素有單純感染5例，所占比例20.83%；心力衰竭1例，所占比例4.17%，急性加重期8例，所占比例33.33%，伴隨呼吸道感染8例，所占比例33.33%，肺栓塞2例，所占比例8.33%。

2.2 分析患者死亡率與平均住院時間情況

無創通氣治療后，患者出現8例死亡，死亡率為33.33%；平均住院時間為（7.8±1.0）d。

3.討論

間質性肺疾病屬于一種彌漫性肺疾病，會對下呼吸道氣管造成影響，包括細支氣管、肺泡以及肺間質等，主要表現為漸進性呼吸困難。這類疾病的病情發展較緩慢，患者可能由于彌漫性纖維化引發呼吸衰竭死亡[4]。引發間質性肺疾病產生并發呼吸衰竭的影響因素多種多樣，倘若患者產生呼吸衰竭合并癥說明患者的病情已經發展為急性進展期，并且病情持續加重。絕大部分間質性肺疾病患者并發呼吸衰竭后的預后效果都不理想。相關研究表明：間質性肺疾病并發呼吸衰竭進行機械通氣治療后的死亡率達到一半，因此，對患者進行有效的預防措施，可使患者的死亡率有效降低。本研究結果表明：引發間質性肺疾病并發呼吸衰竭的影響因素為急性加重與呼吸道感染，如果患者產生上述情況，需要對其密切觀察；另外，單純感染也會導致呼吸衰竭的出現，臨床上需要對其充分注意。

本研究結果還表明：患者接受無創機械通氣治療的死亡率為33.33%；平均住院時間為（7.8±1.0）d。說明無創機械通氣治療間質性肺疾病并呼吸衰竭的效果顯著。無創機械通氣治療就是患者借助鼻罩、口鼻面或者是全面罩等借助無創的形式使患者和呼吸機有效連接實施正壓輔助通氣的一種治療方法，臨床通常選擇雙水平正壓的方式BIPAP。它的工作原理就是在呼、吸氣相分別提供一定水平的氣壓道壓力支持，以及呼吸末正壓通氣，使肺通氣與換氣功能顯著改善，使呼吸肌功耗顯著降低，使呼吸肌疲勞情況充分改善，使PaO2水平明顯提高，使PaCO2水平顯著降低，進而使患者的呼吸功能進一步改善。另外，加用有效的外源性呼吸末正壓，能夠對內源性呼吸末正壓進行對抗，禁止氣道閉合，肺泡陷閉，使肺部順應性顯著改善，使低氧血癥得到有效糾正。

總而言之，引發間質性肺疾病患者產生呼吸衰竭的因素主要有肺栓塞、急性加重以及呼吸道感染等；針對間質性肺疾病并發呼吸衰竭患者予以無創機械通氣治療的效果較好，針對存在高危因素的間質性肺疾病患者需要對其充分觀察，在治療過程中需要對患者的相關情況充分考慮，確?；颊叩纳眢w健康，促使患者的生活質量顯著改善，在臨床上有顯著的借鑒價值。

[1]齊曉玖,方保民,張璠,等.無創機械通氣失敗原因分析及對策[J].中國臨床保健雜志,2016,19(3):304-306.

[2]焦赫.間質性肺疾病并呼吸衰竭的影響因素及機械通氣治療價值[J].中國繼續醫學教育,2016,8(14):113-114.

[3]黃斌,李貴才,楊喆,等.小兒急性呼吸衰竭機械通氣治療的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1204-1206.