探究甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的臨床療效

張曉榕

（山西省長治醫學院附屬和濟醫院藥劑科 山西 長治 046000）

宮外孕的患病原因是受精卵在子宮體腔外著床引發，多種因素均會誘發。這類婦產科急腹癥如未積極展開治療措施，很大程度上會導致宮外孕患者出現大出血、流產等情況，更有甚者會嚴重威脅患者的生命安全[1]。我院在此基礎上對宮外孕患者展開對比治療取得一定的療效，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2017年2月的60例宮外孕患者為研究對象，根據隨機原則將其分為對照組30例和觀察組30例。所有患者在臨床癥狀、體征、影像學檢查中，結果均能確診為宮外孕。對照組中，年齡20～31歲，平均年齡（28.1±7.9）歲；停經時間32～50d，平均停經時間（42.1±7.2）d；初孕14例，既往妊娠史16例。觀察組中，年齡19～30歲，平均年齡（27.8±8.2）歲；停經時間31～49d，平均停經時間（43.0±6.9）d；初孕17例，既往妊娠史13例。以上資料展開對比發現其P＞0.05，差異不具備統計學意義，可以展開對比。

1.2 方法

對照組：使用甲氨蝶呤注射液（廣州諾邦醫藥科技有限公司，國藥準字H14022462）以肌肉注射展開治療，1次/d，0.4mg·Kg-1/次。連續治療5d。

觀察組：使用甲氨蝶呤注射液（廣州諾邦醫藥科技有限公司，國藥準字H14022462）以肌肉注射展開治療，1次/d，0.4mg·Kg-1/次。配合使用米非司酮片（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202）展開治療，2次/d，50mg/次，口服治療前后的2h需禁食，食用時間間隔12h最佳。連續治療5d。

1.3 療效標準[2]

根據醫學診斷標準，現將兩組的臨床療效分為三個級別：

治愈：患者的臨床癥狀消失，主要包括腹部疼痛不適、陰道出血等，血液中的β-HCG水平也下降至正常范圍，病情得到很好的控制，或者已經呈現縮小、小時的癥狀，患者的輸卵管妊娠包塊也有非常明顯的縮小，或者已經明顯消失。

好轉：患者的臨床癥狀有一定程度上的減輕，主要包括腹部疼痛不適、陰道出血等，血液中的β-HCG水平出現較為明顯的下降，輸卵管妊娠包括有一定的縮小。

無效：積極展開治療之后患者的臨床癥狀均為減輕，甚至會出現明顯的加重情況，血液中的β-HCG水平沒有下降甚至有上升趨勢，輸卵管妊娠包括也沒有縮小現象，甚至有嚴重增大的情況。

1.4 統計學方法

在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用（%）對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組總有效率比較

對觀察組和對照組的治療情況展開對比，發現以下情況：

治愈：觀察組占比46.66%（14/30），對照組占比16.00%（5/30）；有效：觀察組占比50.00%（15/30），對照組占比63.00%（19/30）；無效：觀察組占比1.66%（1/30），對照組占比20.00%（6/30）。觀察組總有效率為98.34%（29/30），對照組總有效率為80.00%（24/30），兩組治療總有效率進入統計學軟件展開比較，P＜0.05，差異具備統計學意義。

2.2 觀察組和對照組臨床指標比較

血β-HCG水平：觀察組為（1337.5±202.8）IU/ml，對照組為（1912.7±277.4）IU/ml；包塊消失時間：觀察組為（14.4±3.5）d，對照組為（24.6±7.8）d；腹痛消失時間：觀察組為（8.9±2.8）d，對照組為（15.7±4.7）d；陰道止血時間：觀察組為（11.8±4.4）d，對照組為（23.5±5.7）d。

治療后觀察組的血β-HCG水平、包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道止血時間相比于對照組明顯更低，數據P＜0.05，差異顯著。

3.討論

宮外孕作為常見的婦科急腹癥，近些年的發病率和發病人數都呈逐年增加的趨勢，這對婦女的身體健康以及生命安全都有非常嚴重的威脅[3]。治療這類疾病時，近些年的保守治療主要以藥物殺滅胚胎，這樣來使得患者可以規避手術治療造成的疼痛和不適，還能使得患者的治療費用有效降低，減輕患者以及患者家屬的心理負擔。

治療宮外孕常用藥物，也是首選藥物就是甲氨蝶呤，這種藥物的作用機制主要是：能夠和二氫葉酸還原酶的活性功能部位有效結合，并能使得這種酶失活，間接作用于碳基團，使得碳基團的生理代謝過程得到較好的抑制，也就能抑制嘌呤和嘧啶的合成過程，最終能夠干擾到細胞的DNA、RNA等遺傳類物質的合成，胚胎組織因此得以壞死、脫落、吸收。而米非司酮則是一種激素拮抗劑，它主要作用于子宮內膜組織，其機制是與孕酮競爭結合受體，從而影響胚胎脫膜，絨毛組織也發生顯著改變，最后使得胚胎死亡。在對兩種藥物單獨使用時作用機理還不算明顯，且二者有非常顯著的差異性，但是結合使用在治療宮外孕時存在很大的協同作用[4-5]。

由結果部分數據可以看出，甲氨蝶呤聯合米非司酮在治療宮外孕患者時，患者的治療有效率更高，達到98.34 %（29/30），患者的血β-HCG水平也降低得更快，包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道止血時間也更短，對患者有更好的治療體驗，對一個家庭也能減輕更多經濟負擔和心理負擔。

綜上，對宮外孕患者使用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療在臨床上有很好的治療效果，值得推廣使用。

[1]王紅芳.甲氨蝶呤、米非司酮聯用治療子宮宮外孕的臨床療效觀察及護理[J].海峽藥學,2013,25(2):220-221.

[2]陳芳英.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察與體會[J].中國醫藥指南,2013,(12):662-663.

[3]林高梅,羅華瓊.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果研究[J].中國性科學,2015,(4):109-112.

[4]陳從華.用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效探究[J].當代醫藥論叢,2015,(2):202-203.

[5]周丹.米非司酮聯合甲氨蝶呤對宮外孕的治療意義探究[J].中國醫藥指南,2016,14(9):200-200.