胎兒脈絡叢囊腫超聲診斷及應用價值

馬云燕

（南京市江寧區婦幼保健所 江蘇 南京 210000）

1.胎兒脈絡叢囊腫的基本情況概述

胎兒脈絡叢位于側腦室、第三腦室、第四腦室，超聲檢查能看到的脈絡叢一般主要位于側腦室部分，脈絡叢囊腫是指胎兒脈絡叢內出現的充滿腦脊液的假性囊腫。睡著經濟的不斷發展，產前檢查技術的不斷進步，超聲儀器的技術質量在不斷提高，胎兒脈絡叢囊腫的超聲檢出率取得了顯著提高，由于胎兒脈絡叢囊腫與胎兒的先天性疾病具有一定的關聯性，超聲檢查出的胎兒脈絡叢囊腫越來越受到醫學專家和學者的重視。胎兒脈絡叢的形成過程主要是起源于不同階節段的神經管上特定的管壁神經上皮細胞，是分泌腦脊液的重要場所。在妊娠的不同時期，隨著胎兒逐漸發育，胎兒脈絡叢的結構也會發生較大的變化。間充質基質由較稀薄逐漸變稠，最后脈絡從小事，被纖維組織所替代。脈絡叢結構就是在這個變化的過程中逐漸形成的，在胚胎時期，脈絡叢內的毛細血管發生血管瘤樣改變，包裹一部分的腦脊液，形成了胎兒脈絡叢囊腫。在妊娠26～28周以前，疏松的結締組織被纖維組織所替代，瘤樣毛細血管網被分化較好的波浪狀折疊結構所取代，脈絡叢會逐漸變小直至消失。根據國內外大量的研究得出的結論，多數的胎兒脈絡叢囊腫的壁是由血管瘤樣毛細細血管網和基質組成的。由于胎兒脈絡叢囊腫并不是由上皮細胞組織構成的，因此，一般認為，胎兒脈絡叢囊腫屬于假性囊腫。這就是胎兒脈絡叢囊腫與乳頭瘤之間的區別。據國內外的一些關于產前超聲檢查方面的報道，孕期產前超聲檢查中可以發現大約0.5%～2.9%的胎兒有脈絡叢囊腫，30%～50%的18-三體綜合征和21-三體綜合征胎兒與脈絡叢囊腫相關，18-三體綜合征胎兒在妊娠24周之前，脈絡叢囊腫為最主要表現。胎兒脈絡叢囊腫本身不一般不會造成胎兒發育異常，例如：智力缺陷、生長發育缺陷、腦癱或生長發育障礙等，但對于高齡孕產婦而言，超聲檢查出胎兒脈絡叢囊腫的情況下，胎兒異常的發生概率較大，因此，當產前超聲檢查發現胎兒脈絡叢囊腫時，應該引起一定的重視，增加超前超生的檢查次數，觀察胎兒脈絡叢囊腫的發展規律，及時檢查胎兒的其它部位是否正常，通過孕婦的血液學檢查，確定由于胎兒畸形的風險，以便及時采取適當的措施。

2.超聲診斷胎兒脈絡叢囊腫的發展現狀

經腹部彩色多普勒超聲檢查方法發現胎兒脈絡叢囊腫的最早時間是在妊娠的第九周，當妊娠期達到13～18周時，胎兒脈絡叢占據了整個腦室的絕大部分。胎兒脈絡叢部分占據腦室面積的絕大部分，因此，在產前超聲檢查中，脈絡叢囊腫很容易發現。脈絡叢囊腫在產前超聲檢查中被發現是在1984年被國外的一名醫生報道的，脈絡叢囊腫在超聲檢查中的具體表現是在胎兒的側腦室內有邊界清楚的無回聲區，一般呈現單側和散在的圖像特點，也有可能雙側同時出現，或者一側同時出現多個囊腫。文獻所報道的胎兒脈絡叢囊腫的超聲診斷標準尚未達到統一。既能保證診斷的敏感性，又能保證超聲診斷胎兒脈絡叢囊腫的準確度，有效的降低出現啊誤診情況的概率。

3.通過超聲診斷胎兒脈絡叢囊腫的應用價值

從上個世紀80年代開始，隨著產前超聲診斷技術的不斷發展，人們對胎兒脈絡叢囊腫的研究越來越深入，逐漸對胎兒異常的超聲圖像特點有了越來越深入的認識。逐漸發現了胎兒染色體有異常的超聲圖像特點，發現了在超聲圖像中的一些微小異常，隨人他們并不屬于胎兒外形異常，但在染色體異常的胎兒中占據了較大比例。因此，人們把胎兒微小異常的超聲圖像定義為胎兒染色體異常的超聲標記。其中主要包括：胎兒背部透明帶增寬、腸管強回聲、胎兒心室內強回聲和胎兒脈絡叢囊腫等。但如果是高齡產婦或者是有較大的胎兒脈絡叢囊腫，應該及時通過超聲檢查胎兒的其它部位由于發育異常，同時，也需要通過對孕婦進行血液學方面的檢查，進一步判斷胎兒由于染色體異常，以便發現異常時，即使采取措施終止妊娠。

4.總結

胎兒脈絡叢囊腫的超聲診斷目前并未形成一致的診斷標準，雖然胎兒脈絡叢囊腫的大小和圖像的特點與胎兒是否存在畸形或者染色體異常并內有確定的關聯。但從優生優育的角度來講，胎兒脈絡叢囊腫一旦發現，就應該通過產前超聲的方法進行觀察，已排除胎兒的畸形或者染色體的異常，便于及時發現問題，進而采取措施。對于高齡孕產婦而言，運用超聲的方法判斷胎兒脈絡叢囊腫的情況，以及必要時通過進行血液學檢查進一步排除胎兒的染色體或其他方面的異常，以便發現異常更加及時，進而針對異常情況及時采取干預措施，必要時終止妊娠，以達到優生優育的目標。超聲的檢查方法核對胎兒脈絡叢的診斷價值還需要進一步的研究，但是產前超聲一旦診斷胎兒脈絡叢囊腫，需要引起一定的重視。

[1]王濤，伊春花，魏芳，劉維佳，饒莉莉.超聲診斷在新生兒顱腦疾病中的運用[J].中國社區醫師，2015(03).

[2]李志海，李燕霞，賴東娣.探討顱腦超聲應用診斷新生兒腦室內-腦室周圍出血的臨床價值[J].中國實用醫藥，2014(18).

[3]趙慧敏,劉慶功,劉彩麗.頭顱超聲在新生兒頭顱疾病中的臨床診斷價值研究[J]. 中國社區醫師，2014(17).