宮腔球囊填塞在前置胎盤剖宮產術后出血中的應用研究

蘇聰敏

（福建省南安市中醫院 福建 南安 362300）

產后出血是一種嚴重的分娩并發癥，是造成產婦死亡的最常見原因。前置胎盤是引發產后出血的一大誘因，近年來，隨著剖宮產手術數量的不斷增加，前置胎盤的發病率也隨之提升。前置胎盤所引發的產后出血出血量大、速度快，若沒有及時的進行止血處理，產婦很可能在短時間喪失生命[1]。目前子宮球囊填塞已經成為了產后出血的常用治療方法，為進一步分析其效果，本文以2015年6月-2016年6月間于我院接受剖宮產的76例胎盤前置產婦為研究對象，分組對比了常規止血處理和宮腔球囊填塞的實施效果，過程如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月間于我院接受剖宮產的76例胎盤前置產婦，將其分為2個研究小組。觀察組產婦38例，年齡19～37歲，平均年齡（26.8±2.1）歲，孕周32～38周，平均（36.5±1.2）周，初產婦16例，經產婦22例。對照組產婦38例，年齡20～38歲，平均年齡（27.5±2.3）歲，孕周33～38周，平均（36.4±1.3）周，初產婦15例，經產婦23例。納入標準：經檢查，孕婦確診為前置胎盤[2]；不存在其他妊娠疾病；均簽署了知情同意書。排除標準：存在凝血功能障礙者；心、腎、肝等重要臟器功能障礙者；前列腺素過敏者；精神疾病者。兩組產婦在一般資料上沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規止血治療，靜脈滴注縮宮素20U及宮體注射卡前列素250μg；觀察組在常規止血治療的基礎上，采用宮腔球囊填塞治療，具體方法：通過剖宮產切口，使用卵圓鉗夾住宮腔球囊，將其放入子宮底部，固定后再使用卵圓鉗夾住球囊注水端，經宮頸將其放置于陰道內，縫合子宮切口；常規消毒后，于陰道內牽拉球囊注水端，使其朝向陰道外口，注入生理鹽水200～500ml，妥善固定球囊；出血停止后24～48h后取出，放水速度為30ml/h[3]，避免速度過快造成再出血。

1.3 觀察指標

記錄產婦術中、產后2h、產后24h的出血量；統計子宮切除及產褥感染發生率、輸血人數；統計住院時間及費用。

1.4 統計學分析

本次研究所涉及到的數據均使用SPSS 19.0軟件來計算、處理，計數資料以χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以用t進行檢驗，以（±s）表示，當P＜0.05時，所得差異顯示有統計學意義。

2.結果

2.1 出血量對比

觀察組產婦術中、產后2h、產后24h的出血量分別為（585.8±150.6）ml、（664.3±220.4）ml、（725.1±234.8）ml；對照組產婦術中、產后2h、產后24h的出血量分別為（628.5±166.3）ml、（714.3±250.8）ml、（855.9±267.3）ml。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 輸血、子宮切除及產褥感染發生率

觀察組的輸血、子宮切除及產褥感染發生率分別為5.26%（2例）、0、2.63%（1例）；對照組的輸血、子宮切除及產褥感染發生率分別為15.79%（6例）、10.53%（4例）、21.05%（8例）。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 住院時間及費用

觀察組的住院時間及住院費用分別為（6.5±1.1）d、（10384.5±3200.8）元，對照組的住院時間及住院費用分別為（7.4±1.2）d、（15420.5±3860.5）元。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

前置胎盤出血量大、速度快的原因在于，子宮下段肌層薄，收縮不良，且肌纖維彈性較差，同時，剝離胎盤會導致子宮肌層出現動靜脈出血，常規止血很難達到理想的治療效果，且大量出血后會導致患者凝血功能障礙，這又加重了出血癥狀，形成了一種惡性循環。球囊填塞技術操作簡單，且具有可逆性[4]，能夠根據患者的子宮形狀進行調整，除了抑制產后出血，其在膀胱出血、食道出血中，均有著較好的止血效果。宮腔球囊會隨著宮腔變形，因此宮腔受力較為均勻，止血效果較好，同時，放置速度快，止血迅速，能夠有效減輕患者的疼痛感，避免了子宮切除等嚴重后果的發生。

本次研究中，觀察組產婦術中、產后2h、產后24h的出血量均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的輸血、子宮切除及產褥感染發生率均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的住院時間及住院費用均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對前置胎盤剖宮產產婦采用宮腔球囊填塞，可有效減少術后出血量，降低子宮切除和產褥感染幾率，值得臨床推廣。

[1]孟茜,陳海霞,莫應萍等.宮腔球囊填塞在治療前置胎盤產婦剖宮產術后出血中的應用[J].中國婦幼保健,2015,06（11）:957-959.

[2]吳寒冰,艾玲,鐘少平等.宮腔球囊聯合欣母沛在前置胎盤剖宮產術中止血的臨床觀察[J].中華全科醫學,2015,02（31）:238-240.

[3]柏智,紀艷潔,李云秀等.Bakri子宮填塞球囊導管聯合卡前列素氨丁三醇用于治療前置胎盤出血的臨床研究[J].熱帶醫學雜志,2015,04（22）:487-489.

[4]周朝銪.Bakri球囊導管宮腔填塞在前置胎盤剖宮產術中的應用[J].浙江醫學,2016,09（03）:655-657.