血清膽紅素與尿酸檢驗對冠心病的診斷價值

劉麗華

（四川省榮縣人民醫院 四川 自貢 643100）

冠心病是臨床常見心腦血管內科疾病之一，致病原因主要為冠狀動脈粥樣硬化，臨床表現以心肌功能性障礙、血管腔狹窄、心肌器質性病變、心肌缺血等，病情嚴重時會導致患者死亡，嚴重影響患者的日常生活和生命安全。此病在發病早期治療有效率較高，及時準確的診斷意義重大，而很多臨床研究結果顯示，血清膽紅素和尿酸水平變化與冠心病發病及其病情程度相關，可在冠心病診斷過程中應用血清膽紅素和尿酸檢查[1]。本次研究基于上述背景，探討了血清膽紅素與尿酸檢驗對冠心病的診斷價值，現詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年12月，選取我院收治的冠心病患者37例作為觀察組，選取同期在我院參加體檢的健康人員37例作為對照組。觀察組男女比例為19:18，年齡40～68歲，平均年齡（47.3±3.5）歲，其中急性心肌梗死患者8例，不穩定性心絞痛15例，穩定性心絞痛14例。觀察組研究對象排除肝膽系統疾病患者、嚴重貧血患者、糖尿病及高血壓患者；對照組男女比例為17:20，年齡38～70歲，平均（49.3±4.1）歲。兩組研究者在年齡、性別等基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

兩組患者均進行血清膽紅素與尿酸檢驗，清晨進行血液采集，要求全部研究對象空腹，抽取靜脈血5ml，放入抗凝管中，當天進行血清檢測。在具體檢測過程中，檢測人員將血清分離，運用釩酸鹽氧化方法，檢測總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平，同時選擇尿酸酶法對研究對象尿酸水平進行檢測。此外，對觀察組研究對象給予冠脈動脈造影檢查，評估患者病變程度，評估過程參考中國南方國際心血管病學術會議中使用的美國心臟協會的冠狀動脈血管圖像記分分段標準[2]，并計算患者的Gensini積分。

1.3 觀察指標

第一，對比觀察兩組研究對象總膽紅素水平、結合膽紅素水平、非結合膽紅素水平和尿酸水平；第二，分析觀察組各個病情患者血清膽紅素水平和尿酸水平與Gensini積分的關系。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。對比有統計學意義參照P≤0.05。

2.結果

觀察組研究對象總膽紅素為（11.35±1.89）μmol/L，低于對照組（16.99±2.37）μmol/L，t=11.317，P=0.000；觀察組研究對象直接膽紅素為（4.34±1.92）μmol/L，低于對照組（6.62±2.12）μmol/L，t=4.849，P=0.000；觀察組研究對象間接膽紅素為（6.47±1.22）μmol/L ，低于對照組（9.86±1.87）μmol/L ，t=9.235，P=0.000；觀察組尿酸為（361.12±15.57）μmol/L，高于對照組（268.85±17.69）μmol/L，t=23.816，P=0.000。

觀察組研究對象冠狀動脈狹窄程度積分分別為0～1 分，2～20 分， 21～40 分以及大于 40 分四段，其中0～1 分11例，總膽紅素為（14.35±2.89）μmol/L，尿酸為（261.12±21.57）μmol/L；2～20 分12例，總膽紅素為（13.22±1.64）μmol/L，尿酸為（301.12±25.57）μmol/L；21～40 分8例，總膽紅素為（10.75±1.33）μmol/L，尿酸為（364.23±22.19）μmol/L；大于40分6例，總膽紅素為（9.29±1.77）μmol/L，尿酸為（411.53±27.98）μmol/L。

3.討論

冠心病是一種冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，會造成血管腔狹窄或者阻塞，進而導致心肌缺血甚至壞死，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。而早期診斷的準確性直接關系到冠心病治療的有效性，因此在臨床治療與研究過程中，工作人員必須結合冠心病病情變化實際情況，采取有效的診斷方式。近年來研究人員日漸意識到血清膽紅素、尿酸對冠心病患者病情的影響，眾多臨床研究結果顯示冠心病發病及病程情況受到血清膽紅素濃度及尿酸水平影響，基于此可在具體診斷中引入血清膽紅素與尿酸檢驗，為冠心病診斷與救治提供有效的依據，避免出現漏診或者誤診等問題。

本次研究結果顯示，觀察組研究對象血清膽紅素低于對照組，尿酸水平高于對照組，P＜0.05；冠心病患者血清膽紅素水平隨著Gensini積分減少而升高，尿酸水平則隨著其減少而降低。具體原因分析如下：第一，血清膽紅素主要來自于體內衰老的紅細胞，當紅細胞衰退時，其網狀內皮系統會發生破裂，進而降解出血清膽紅素，同時其他含有血紅素輔基的蛋白質分解過程中也會產生血清膽紅素。在以往研究中，膽紅素被廣泛應用于肝臟系統疾病診斷過程中，并且大部分學者強調在診斷過程中必須應用高濃度膽紅素，認為低濃度膽紅素無病理意義。但是隨著醫療水平的發展，很多醫學人員意識到低濃度膽紅素的有效性，并在研究中發現低膽紅素與冠心病具有密切聯系，進一步證實了低血清膽紅素是冠心病的危險因子之一[3]。同時，代勁[4]對低密度脂蛋白進行研究，結果顯示，如果低密度脂蛋白（LDL）出現氧化修飾變化，會影響動脈粥樣硬化形成的病理變化和損傷過程，并且低密度脂蛋白氧化修飾會產生氧化脂類的低密度脂蛋白，導致內皮細胞功能發生變化，甚至會損傷內皮細胞，并促使脂肪斑形成。并且氧化的低密度脂蛋白具有明顯的趨化性，能夠有效阻止巨噬細胞返回血流中，進而形成泡沫細胞，增加動脈粥樣硬化嚴重程度。而直接膽紅素、間接膽紅素是天然的生物還原劑，具有抗氧化活性，能夠有效保護低密度脂蛋白，阻止2-2′- 2偶氮（2-丙基脒）的雙鹽酸鹽產生的氧自由基對其產生氧化作用，并防止低密度脂蛋白產生氧化修飾活動，進而阻止或緩解動脈粥樣硬化發生，從而降低冠心病發病風險。由此可見膽紅素是防止冠心病發生的有效保護因子，當人體血清膽紅素降低時，其抗氧化活性作用降低，增強了低密度脂蛋白的過氧化能力，增加了冠狀動脈粥樣硬化發生的可能性，并且膽紅素濃度越低，冠心病病情會越重；第二，尿酸是核酸代謝的產物，其在血液中的溶解飽和度具有嚴格的限制，通常情況下溶解飽和度的上限為416μmol/L，如果超過上限會出現結晶現象。在排泄方面，75%的尿酸會經由腎臟排出，剩余的25%經由消化道排出，并且在腎小球作用下，血液的尿酸可全部被過濾掉，但是絕大部分過濾后的尿酸會被近端腎小管重新吸收，同時腎小管也會分泌尿酸，并被吸收至小管周毛細血管之中，受腎小管分泌及再吸收影響，尿酸的排出量會發生波動。在臨床具體研究中，很多學者對尿酸水平與缺血性心臟病病發情況進行了探討，結果顯示隨著尿酸水平的升高，缺血性心臟病的發病幾率會增加，通常情況下尿酸每升高1mg/dL，缺血性心臟病的危險性會增加1.5倍，同時如果患者尿酸水平超過308.60μmol/L，其在5年內因心血管疾病死亡幾率會增加4倍。尿酸水平升高是冠狀動脈粥樣硬化發病的重要危險因素，會直接對冠心病臨床過程產生重要影響，具體影響機制包括如下方面：①如果尿酸密度升高，會促使低密度脂蛋白膽固醇發生氧化，同時也會造成脂質出現過氧化現象；②尿酸是嘌呤代謝的產物，若尿酸在血液中的濃度增加，會出現尿酸結晶鹽，尿酸結晶鹽會在動脈壁內沉積，損傷動脈內膜，進而引發動脈硬化；③當尿酸濃度升高，會加速血液內氧自由基的生成，并且會加重炎癥反應，同時炎癥也會對動脈粥樣硬化造成嚴重影響；④隨著尿酸濃度的增加，血小板聚集越發明顯，會導致冠狀動脈內出現血栓從而加重冠心病患者病情。司志娟[5]等人在研究中選取60例冠心病患者，對其進行血清膽紅素與尿酸檢驗，結果顯示冠心病患者血清膽紅素均低于4.0μmol/L，其中總膽紅素正常值范圍為4～19μmol/L，而全部患者尿酸水平均高于311.60μmol/L，與本次研究結果相符，充分證明了血清膽紅素與尿酸檢驗在冠心病診斷中的價值。

綜上，血清膽紅素與尿酸檢驗在冠心病診斷中發揮著重要的作用，能夠準確評估患者冠狀動脈狹窄程度，為臨床治療提供有效依據。但是本次研究中選取的樣本例數較少，結果代表性較弱，具有一定的局限性，雖然本研究得出的具體結論與臨床大部分研究結果相符，但是其具體價值需在今后臨床工作中進一步驗證。

[1]謝則金,王厚照,張福軍，等.血清膽紅素、尿酸、低密度脂蛋白與冠心病的關系[J].臨床軍醫雜志,2015,43(2):119-120.

[2]楊躍進,楊進剛.美國心臟病學學院/美國心臟學會2011版經皮冠狀動脈介入指南的解讀與點評[C]//中國南方國際心血管病學術會議.2012.

[3]王琰偉.血清膽紅素與尿酸檢驗對冠心病的診斷價值分析[J].心血管病防治知識:學術版,2015,23(5):74-75.

[4]代勁.血清膽紅素與尿酸檢驗在冠心病患者診斷中的價值分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(5):31-32.

[5]司志娟,張麗,安恒慶，等.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗中的價值分析[J].世界中醫藥,2016，11(B03):603-603.