地屈孕酮聯合硫酸鎂及間苯三酚治療晚期先兆流產的臨床觀察

劉蓓 劉潔

（德陽市旌陽區婦幼保健計劃生育服務中心 四川 德陽 618000）

對于產婦來說，在其妊娠28周前，陰道出現了少量的流血現象，并伴有陣發性的腰痛以及下腹疼痛，經過盆腔檢查，產婦宮口并未開，且產婦胎膜完整，表明產婦患有孕晚期先兆流產，如果沒有及時獲得有效治療，產婦極為有可能發展成為難免流產，對產婦的心理健康以及身體健康造成不可估量的損傷。產婦出現晚期先兆流產的病因較為復雜，一般是由于產婦染色體出現異常，從而導致產婦出現反復流產現象。同時產婦自身患有全身性疾病、內分泌異常、子宮缺陷以及外部環境影響等，也會造成產婦出現先兆流產癥狀。當產婦出現晚期先兆流產癥狀時，其一般會表現出少量陰道出血，且陰道流血顏色為暗紅色，一些產婦則表現為白帶血性，持續時間長達一周以上，同時產婦的下腹部、腰部會出現輕度陣痛，對產婦妊娠造成的影響十分消極。現階段臨床研究表明，對晚期先兆流產產婦給予藥物治療，是當前婦產科首選的臨床治療手段之一[1]。基于此，我院于2014年11月-2016年11月，對118例晚期先兆流產產婦研究地屈孕酮與硫酸鎂以及間苯三酚聯合治療的應用價值，獲得了十分優異的研究成績，報告總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月-2016年11月我院婦產科接收的晚期先兆流產產婦118例作為主要的實驗對象，采用計算機產生隨機數字，將所有產婦分為常規組和聯合組，其中常規組為59例，年齡24～37周歲，平均年齡（29.19±1.31），體重43～69kg，平均體重（55.47±0.53）kg，其中初產婦為37例，經產婦22例；聯合組為59例，年齡23～35周歲，平均年齡（28.56±0.44），體重46～71kg，平均體重（57.26±1.24）kg，其中初產婦為42例，經產婦17例，充分對兩組一般資料對比，差異不明顯（P＞0.05），兩組之間可比性十分優良。

納入標準：（1）產婦經過常規檢查后，其腎功能、宮口等各項臨床指標均屬正常；（2）產婦在妊娠期間無藥物服用史；（3）產婦均無妊娠高血壓綜合征疾病；（4）產婦均妊娠12周～28周；（5）產婦無流產史，或早產史；（6）產婦明顯表現出下腹部、腰部陣痛，均符合晚期先兆流產臨床診斷標準[2]。

排除標準：（1）排除患有遺傳性流產性疾病產婦；（2）排除生殖器畸形產婦；（3）排除患有惡性腫瘤等疾病產婦。

1.2 治療方法

常規組予以單一硫酸鎂（商品名：河北天成硫酸鎂注射液；生產企業：河北天成藥業股份有限公司；規格：10mL：2.5g；國藥準字：H20033861）及間苯三酚（商品名：注射用間苯三酚；生產企業：湖北午時藥業股份有限公司；規格：40mg/支；國藥準字：H20060385）常規治療。醫護工作人員對產婦靜脈滴注藥物治療，其中硫酸鎂首次給藥劑量為4g，采用20mL葡萄糖注射液（25%）進行稀釋，并在五分鐘內對產婦進行緩慢靜脈滴注，后期根據產婦實際病情變化進行藥物劑量調整，通常控制在1000mL葡萄糖注射液（5%）對硫酸鎂注射液（25%）進行稀釋，速度控制在2g/h。而間苯三酚采用注射用水溶解，一次40mg，一日最大給藥劑量為120mg。

聯合組在常規治療手段的基礎上，給予地屈孕酮（商品名：地屈孕酮片（達芙通）；生產企業：Abbott Biologicals B.V.；規格：10mg/片；國藥準字：H20130110）聯合治療。指導產婦口服用藥，起始劑量為一次40mg，根據產婦實際病情變化，酌情調整給藥劑量，每8小時10mg。

1.3 觀察指標

統計比較兩組不良反應發生情況、臨床癥狀改善情況以及臨床治療效果

1.3.1 臨床治療效果：顯效：產婦經過治療后，陰道流血癥狀得到明顯緩解，直至徹底消失；有效：產婦在用藥治療期間，臨床癥狀改善顯著；無效：產婦陰道出血現象加重，下腹部、腰部疼痛癥狀加劇。

1.3.2 臨床癥狀改善情況：集中觀察產婦用藥后陰道出血、腹部疼痛臨床癥狀消失時間。

1.3.3 不良反應發生情況：觀察產婦嘔吐、皮疹、出汗等不良反應。

1.4 數據分析

數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計數資料（不良反應以及臨床治療效果）用（%）表示，卡方檢驗。計量資料（臨床癥狀改善情況）用±表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床效果比較

通過分析統計數據，聯合組有47（79.66）例顯效、11（18.64）例有效、1（1.69）例無效，總有效率為98.31%（58/59）；常規組有34（57.63）例顯效、16（27.12）例有效、9（15.25）例無效，總有效率為84.75%（50/59）。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

研究數據，聯合組有1（1.69）例嘔吐、0（0.00）例皮疹、1（1.69）例出汗，不良反應發生率為3.39%（2/59）；常規組有0（0.00）例嘔吐、1（1.69）例皮疹、2（3.39）例出汗，不良反應發生率為5.08%（3/59）。差異具有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較

通過分析研究數據，聯合組陰道出血消失時間（0.74±0.13）d、腹部疼痛消失時間（0.33±0.26）d，常規組陰道出血消失時間（1.89±1.57）d、腹部疼痛消失時間（1.56±1.06）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

一些產婦在妊娠的過程中，會因為多種因素，造成其子宮平滑肌收縮，導致產婦出現陰道出血、下腹部以及腰部陣發性疼痛，嚴重時會使得產婦出現早產、流產等癥狀，對產婦的身體健康以及心理變化造成一定的消極影響，同時也嚴重威脅胎兒的生命安全。基于此，臨床治療中如何選擇科學、有效的治療措施，成為當前婦產科十分關注的焦點問題。而目前臨床研究證明，硫酸鎂、間苯三酚以及地屈孕酮對治療晚期先兆流產均有著十分顯著的作用，是婦產科首選的治療手段之一。而在臨床治療的過程中，單一采用硫酸鎂以及間苯三酚治療的效果雖然比較明顯，但是其對產婦陰道出血時間以及下腹部、腰部疼痛消失時間的影響還處在較為基礎的階段，不能夠在較短的時間內直接縮短產婦臨床癥狀消失時間，對產婦病情改善，緩解病情惡化的作用不夠理想。同時如果單一使用地屈孕酮治療晚期先兆流產，對產婦的治療效果也會大大折扣，那么，將三者聯合應用到治療過程中，其治療效果是否會發生顯著變化，是我院極為十分關注的研究問題。

通過本次實驗研究結果表明，地屈孕酮片與硫酸鎂注射液以及間苯三酚注射液聯合治療晚期先兆流產產婦的過程中，其自身的治療效果極佳（98.31%），要顯著的優于單一硫酸鎂注射液及間苯三酚注射液治療效果（84.75%），同時產婦在通過應用聯合藥物治療后，其自身的陰道出血（0.74±0.13）以及腹部疼痛消失時間（0.33±0.26），都要遠遠超過單一藥物治療后的陰道出血（1.89±1.57）天以及腹部疼痛消失時間（1.56±1.06）天，差異具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，主要是因為：（1）硫酸鎂作為抑制產婦宮縮的特效藥，其自身具備鈣離子抗結劑，產婦通過用藥后，可以直接作用到體內子宮肌細胞中，緩解或者是抑制產婦肌肉收縮，幫助產婦實現血管平滑肌舒張，能夠有效的預防和治療產婦子癇癥狀。采用硫酸鎂注射液治療手段，產婦經過靜脈滴注后，能夠立即獲得十分良好的抑制宮縮作用，且藥物排除效果佳，殘留低[3]。（2）間苯三酚是一種緩解產婦疼痛的有效藥物，通過靜脈滴注，可以直接作用到產婦子宮平滑肌上，解除產婦平滑肌痙攣，且不會產生明顯的副作用，不會導致產婦出現心率異變、低血壓等癥狀，不會直接影響產婦的心血功能，不良反應極低[4]。（3）地屈孕酮是一種口服的孕激素，可以幫助產婦改善內分泌異常現象，產婦通過口服用藥，對防治子宮內膜增生有著重要的作用，可以幫助產婦不中斷妊娠，防治宮縮，達到舒張子宮平滑肌的效果。同時產婦在口服用藥后，藥物隨產婦尿液排出，經過72小時后，產婦體內藥物基本能夠保障無殘留。將三種藥物聯合應用，可以幫助產婦緩解病情惡化，改善臨床癥狀，使產婦盡可能的延長妊娠周期，對產婦、胎兒都有著十分顯著的保障作用[5]。

綜上所述，對出現晚期先兆流產的產婦臨床治療過程中，將地屈孕酮與硫酸鎂、間苯三酚進行結合治療，可以幫助產婦有效緩解陰道流血癥狀以及腹部疼痛癥狀，對改善產婦妊娠周期有著積極的作用，同時縮短產婦癥狀消失時間也有著一定的治療效果，具有極佳的應用價值，值得臨床推廣。

[1]張陽.間苯三酚聯合HCG及地屈孕酮治療先兆流產合并絨毛膜下血腫產婦60例臨床觀察[J].當代醫學,2017,23(10):84-86.

[2]潘賽燕.間苯三酚聯合硫酸鎂在晚期先兆流產中的臨床應用[J].中國計劃生育學雜志,2017,25(01):36-38+42.

[3]康建萍.硫酸鎂聯合間苯三酚與地屈孕酮聯合孕康對先兆流產的效果比較[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(10):1412-1414.

[4]黃寧.用間苯三酚和硫酸鎂對晚期先兆流產孕婦進行治療的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,13(23):184-185.

[5]霍雷,張秀麗,陳銀鳳等.地屈孕酮聯合硫酸鎂及間苯三酚治療晚期先兆流產的臨床效果觀察[J].臨床醫學工程,2015,22(01):39-40.