淺析胎兒超聲Ⅲ級(jí)系統(tǒng)篩查在基層醫(yī)院的應(yīng)用

賀帆 張萍 葉婷

（江蘇省句容市婦幼保健院 江蘇 句容 212400）

胎兒畸形指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常，可累及多系統(tǒng)，是導(dǎo)致新生兒死亡和嚴(yán)重殘疾的重要因素，不僅影響新生兒作為個(gè)體的生長(zhǎng)及生活，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)痛苦及壓力，因此，積極預(yù)防胎兒畸形，及時(shí)篩查嚴(yán)重胎兒畸形并予以有效干預(yù)，是減少缺陷兒出生、保證人口質(zhì)量的重要手段[1]。超聲檢查安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，是臨床進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的首選方法，廣泛應(yīng)用于多個(gè)層級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科[2]。文章現(xiàn)以近年于我院產(chǎn)科行胎兒超聲Ⅲ級(jí)系統(tǒng)篩查的孕婦為例，對(duì)其診斷胎兒畸形的臨床效果以及在基層醫(yī)院的可推廣性進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2015年1月—2018年1月于我院行產(chǎn)前篩查的孕婦中擇取4500例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）門(mén)診病例，遵醫(yī)囑完成產(chǎn)前Ⅲ級(jí)檢查；（2）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全；（2）中途失訪或退出。入選孕婦年齡22～40歲，平均（28.1±4.7）歲；孕周20～24周，平均（21.3±2.7）周。并統(tǒng)計(jì)近三年來(lái)我院做常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的5000孕婦，觀察產(chǎn)前常規(guī)檢查胎兒畸形的檢出情況。

1.2 方法

4500名孕婦均行產(chǎn)前Ⅲ級(jí)檢查，并于孕18～24周進(jìn)行，該時(shí)期是檢測(cè)結(jié)構(gòu)畸形的最佳時(shí)期，應(yīng)全面對(duì)胎兒進(jìn)行多角度、多切面的詳細(xì)檢查。檢查采用美國(guó)GE VOLUSON E8 四維彩超系統(tǒng)，主要檢查及測(cè)量?jī)?nèi)容如下：胎兒數(shù)目；胎方位；胎心率；胎兒生物學(xué)測(cè)量，包括頭圍、小腦橫徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍等；胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查，包括胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、胎兒顏面部及上唇皮膚連續(xù)性、胎兒頸部有無(wú)包塊水腫、胎兒雙肺與心臟位置、胎兒心臟四腔心切面、胎兒腹部及腹腔重要臟器解剖結(jié)構(gòu)、脊柱、四肢；胎兒附屬物，包括胎盤(pán)、臍帶、羊水量；孕婦子宮等。檢查采用二維大排畸篩查，少數(shù)孕婦結(jié)合三維成像看畸形。對(duì)于Ⅲ級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常者予以針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查。

產(chǎn)前Ⅲ級(jí)篩查診斷胎兒有結(jié)構(gòu)畸形者，孕婦于上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，咨詢(xún)產(chǎn)前門(mén)診，或引產(chǎn)或分娩，隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察產(chǎn)前I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)篩查胎兒畸形的檢出情況，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前Ⅲ級(jí)篩查胎兒畸形檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

4500例孕婦產(chǎn)前Ⅲ級(jí)篩查，檢出胎兒畸形60例胎兒畸形，有心臟異常、顏面部異常、肺囊腺瘤、泌尿系異常、臍帶發(fā)育異常等，檢出率1.33%，5000例孕婦行常規(guī)產(chǎn)前檢查，檢出異常情況有150例，其中胎盤(pán)位置異常為多，胎兒結(jié)構(gòu)異常20例，有無(wú)腦兒、脊柱裂、唇裂等，胎兒畸形檢出率0.4%。產(chǎn)前Ⅲ級(jí)篩查胎兒畸形檢出率明顯高于產(chǎn)前I級(jí)、Ⅱ級(jí)篩查，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

先天性胎兒畸形少有特殊表現(xiàn)和自覺(jué)癥狀，影像學(xué)檢查成為產(chǎn)前觀察胎兒發(fā)育及判斷有無(wú)畸形的重要方法。超聲顯像在這一領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)有超過(guò)30年的歷史，目前已經(jīng)成為診斷胎兒畸形不可或缺的重要顯像工具[3]。

產(chǎn)前超聲檢查一般分三級(jí)。其中，I級(jí)檢查為一般產(chǎn)前超聲檢查，主要檢查胎兒生長(zhǎng)參數(shù)，而不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的觀察和畸形的篩查；Ⅱ級(jí)為常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，主要進(jìn)行《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》規(guī)定的胎兒六大類(lèi)畸形的初步篩查；Ⅲ級(jí)為系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，臨床一般應(yīng)用三維彩超，對(duì)胎兒畸形進(jìn)行一次全面徹底的篩查。

系統(tǒng)產(chǎn)前Ⅲ級(jí)超聲檢查通常于孕20～24周進(jìn)行，此時(shí)胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育，加之該妊娠階段母體羊水較多，胎兒受孕婦腹壁厚度影響較小，活動(dòng)度好，故胎兒畸形檢出率高[4]。另外，診斷處于孕中期，確診胎兒畸形的孕婦行引產(chǎn)傷害也相對(duì)較小。與I～Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查相比，Ⅲ級(jí)產(chǎn)前檢查應(yīng)用高分辨率超聲，掃描范圍更廣，內(nèi)容更為詳盡，主要檢查內(nèi)容包括頭部、顏面部、頸部、胸部、心臟、脊柱、膈肌、腹部、四肢、胎兒輔助結(jié)構(gòu)及體位允許下的其他解剖結(jié)構(gòu)檢查等[5]。由此可見(jiàn)，Ⅲ級(jí)產(chǎn)前檢查是對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)的一次全面的、系統(tǒng)的、有序的仔細(xì)檢查，以篩查嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)異常，故診斷胎兒畸形有效性更強(qiáng)。另外，之所以三級(jí)篩查能大大提高畸形的檢出率，是因?yàn)樗?guī)定的30多個(gè)切面∶包括神經(jīng)系統(tǒng)的丘腦，小腦，側(cè)腦平面，脊柱矢狀面，冠狀面、顏面部的雙眼橫切面，鼻唇冠狀面，心臟四腔心切面，左右室流出道切面，三血管切面，心胸比切面及三血流、四腔心血流切面等等30個(gè)切面，并制定和規(guī)范胎兒各臟器掃查平面，統(tǒng)一存圖，定期對(duì)圖像檢查管理，在二維及彩色多普勒運(yùn)用超聲結(jié)構(gòu)的篩查的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合三維及四維模式，來(lái)提高產(chǎn)前胎兒結(jié)構(gòu)的超聲篩查的準(zhǔn)確性，從而有效減少漏診發(fā)生比例。本次臨床研究中，產(chǎn)前Ⅲ篩查胎兒畸形檢出率（1.33%）明顯高于I級(jí)（0.16%）和Ⅱ級(jí)（0.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明產(chǎn)前Ⅲ級(jí)篩查胎兒畸形檢出率高，對(duì)減少胎兒畸形出生率、提高人口出生質(zhì)量方面具有積極作用。

我院目前開(kāi)展的產(chǎn)前Ⅲ級(jí)篩查已有7年了，共檢查孕婦近萬(wàn)人，這大大減輕了三級(jí)醫(yī)院的壓力，同時(shí)我們也取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是，基層醫(yī)院開(kāi)展Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查也需具備以下條件：擁有高檔彩色多普勒超聲儀，硬件設(shè)備符合產(chǎn)前超聲Ⅲ級(jí)篩查要求；檢查者是從事產(chǎn)科超聲5年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)正規(guī)產(chǎn)前檢查培訓(xùn)合格上崗。在符合上述條件的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格把握Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查質(zhì)量控制，同時(shí)建立完善的復(fù)診制度與上級(jí)轉(zhuǎn)診制度，基層醫(yī)院開(kāi)展Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查是完全可行的，有助于保證孕婦在合適孕周接受Ⅲ級(jí)產(chǎn)前檢查，對(duì)降低上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診壓力、提高胎兒畸形檢出率具有積極意義。

[1]裘品丹，陳秋蘭，楊莉芬，等.Ⅲ級(jí)系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒畸形的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(14):2166-2167.

[2]李潔.超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在診斷產(chǎn)前胎兒畸形方面的有效性研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)，2016，3(19):127-128.

[3]蔣華景，郭津含，陳靜，林麗璇，熊劍.超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在胎兒畸形中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(15):176-178.

[4]潘銳柯，于明，張淑琴.超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形診斷的有效性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(02):51-52.

[5]石慧瑩，羅文娟，巴哈古力.Ⅲ級(jí)系統(tǒng)胎兒超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(25):84-85.