維生素D與早期不良妊娠的關(guān)系

陳雪芹 李紅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦科 云南 曲靖 655000）

人類體內(nèi)的維生素D主要是由日常光照后體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化形成的，只有很少一部分是由食物產(chǎn)生的。維生素D是一種脂溶性維生素，會(huì)直接影響機(jī)體鈣磷代謝，能夠保證人體細(xì)胞生長(zhǎng)，機(jī)體健康以及細(xì)胞分化等[1]。按照有關(guān)資料研究顯示，維生素D與妊娠期疾病之間存在關(guān)聯(lián)性，會(huì)影響孕婦妊娠結(jié)局。此次研究主要是探討分析維生素D與早期不良妊娠的關(guān)系，選取我院2017年8月—2018年4月收治的98例孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2018年4月收治的98例孕婦，分為不良妊娠組和正常妊娠組，每組共有49例。其中，不良妊娠組當(dāng)中最小年齡為20歲，最大年齡為31歲，平均年齡為（27.5±5.4）歲；正常妊娠組當(dāng)中最小年齡為21歲，最大年齡為33歲，平均年齡為（28.3±6.1）歲。入組條件：（1）此次妊娠期間無陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀和體征（2）超聲證實(shí)胚胎發(fā)育正常，有心管搏動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史；（2）有家族遺傳病史；（3）婦科檢查、超聲檢查器質(zhì)性病變和生殖器官解剖畸形遺傳；（4）有生殖道感染性疾病，如如霉菌、支原體、衣原體等感染等。兩組孕婦資料差異不顯著，可比較。

1.2 方法

采取兩組孕婦5ml晨間空腹血，之后使用離心機(jī)進(jìn)行血清分離，將其置入于-80℃溫度下保存，使用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)血清25（OH）D。在此次檢測(cè)當(dāng)中所使用標(biāo)準(zhǔn)試劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組孕婦一般資料、維生素D缺乏情況，不良妊娠結(jié)局等。不良妊娠結(jié)局主要包括胚胎停育、孕早期高血壓、糖尿病、自然流產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有孕婦數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者維生素D缺乏情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，正常妊娠組孕婦血清25-羥維生素D含量平均值為20ng/L；不良妊娠組孕婦血清25-羥維生素D含量平均值為14ng/L，因此不良妊娠孕婦維生素D缺乏量顯著高于正常妊娠孕婦，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)兩組孕婦孕早期不良妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析，不良妊娠組發(fā)生稽留流產(chǎn)35例（71.4%），自然流產(chǎn)發(fā)生14例（28.6%）；正常妊娠組人工流產(chǎn)39（79.6%），繼續(xù)妊娠10例（20.4%）；兩組對(duì)比，差異顯著，P＜0.05。

2.3 在妊娠期，正常妊娠組孕婦當(dāng)中沒有出現(xiàn)高血壓孕婦，有1例孕婦出現(xiàn)糖尿病，發(fā)生率為2.04%；不良妊娠組孕婦當(dāng)中沒有出現(xiàn)高血壓和糖尿病；兩組孕婦在孕早期疾病無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人們也逐漸加深了對(duì)維生素D的認(rèn)識(shí)。維生素D具備較多生物學(xué)效應(yīng)，主要涉及功能鈣磷代謝調(diào)節(jié)，細(xì)胞增殖、分化，基因組穩(wěn)定，細(xì)胞凋亡以及神經(jīng)發(fā)生等。有文獻(xiàn)研究稱：維生素D能夠抑制蛻膜細(xì)胞產(chǎn)生IL-8，調(diào)節(jié)免疫抑制應(yīng)答能力，使母子免疫適應(yīng)，確保妊娠順利進(jìn)行。某學(xué)者研究分析了流產(chǎn)患者血清當(dāng)中維生素D3含量，按照分析結(jié)果，相比于人工流產(chǎn)產(chǎn)婦來說，稽留流產(chǎn)產(chǎn)婦的維生素D含量比較低，并且與Th2因子IL-4、IL-10水平呈正相關(guān)，與Th1因子IL-2、IFN-γ水平呈負(fù)相關(guān)[2]。現(xiàn)階段，維生素D能夠有效治療胚胎停育和自然流產(chǎn)，并且逐漸發(fā)展為新型免疫調(diào)節(jié)劑。

維生素D對(duì)妊娠期婦女的影響是多樣性的[3]。由于人類胎盤存在維生素D激活酶CYP27B1、VDR，通過信號(hào)通路，能夠促進(jìn)HCG激素的表達(dá)及分泌此外，因維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)中至關(guān)重要，在妊娠時(shí)間大于28周周后，充足的維生素D水平可完善胎兒骨骼發(fā)育，提高母體免疫功能，在妊娠期糖尿病的發(fā)病及血糖的控制中缺少不了維生素D的補(bǔ)充[4]。本次結(jié)果顯示，不良妊娠孕婦維生素D缺乏量顯著高于正常妊娠孕婦，P＜0.05為差異顯著。不良妊娠組稽留流產(chǎn)35例，自然流產(chǎn)發(fā)生14例；正常妊娠組人工流產(chǎn)39例，繼續(xù)妊娠10例。兩組患者孕早期疾病進(jìn)行比較，兩組孕婦在孕早期疾病方面無顯著差異，P＞0.05，由于病例較少！不一定說明情況！我們下一步研究！需進(jìn)一步增加病例以及檢查TH1、TH2相關(guān)指標(biāo)及蛻膜組織檢查。

綜上所述，早期妊娠孕婦缺乏維生素D提升自然流產(chǎn)和胚胎停育等發(fā)生率，因此需要注重孕婦維生素D補(bǔ)給。

[1]王丹嬋，莊小瑜，郭煥儀.妊娠糖尿病孕婦血清維生素D水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39(03):280-283.

[2]蘇貞文，姚吉龍，姜艷華.維生素D與稽留流產(chǎn)的免疫相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床研究，2015，28(3):280-282.

[3]蘇貞文，姜艷華，黃紅麗，等.維生素D3與不明原因稽留流產(chǎn)免疫學(xué)相關(guān)性的研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10(7):608-611.

[4]王麗萍，黃金.孕期維生素D水平與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(20):3446-3448.