大劑量甲氨蝶蛉治療急性淋巴細胞白血病患者引起口腔潰瘍的護理體會

彭金瑞 張廣清 歐艷凌 藍杏好 劉陽

(廣東省中醫院血液科 廣東 廣州 510120)

急性白血病是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤各種臟器，治療以化療為主。甲氨蝶蛉是一種具有廣泛抗癌活性的藥物，大劑量甲氨蝶蛉聯合其他化療藥物治療，常用于急性白血病的鞏固治療，尤其是急性淋巴細胞白血病。但是，隨著甲氨蝶蛉的計量增加，其毒副性作用也相應增大，比如可出現骨髓抑制、口腔及消化道黏膜潰瘍、肝腎功能障礙等[1]。因此，關于做好大劑量甲氨蝶蛉化療期間及其化療后的護理工作和采取有效針對性的護理干預措施是保證治療順利進行的關鍵環節。現選取2015年12月—2017年9月，我科因大劑量甲氨蝶蛉聯合其他化療藥物治療急性淋巴細胞白血病患者引起的口腔潰瘍患者18例，通過相應護理手段及措施的實施和干預，從而減輕了因口腔潰瘍帶來的痛苦，幫助患者度過了反應期，并取得了較好的治療效果。現將其針對大劑量的甲氨蝶蛉治療急性淋巴細胞白血病患者而引起口腔潰瘍的護理體會總結如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

選取18例患者均為血液科住院病人，13名男性患者，5名女性患者，12～66歲，西醫診斷為急性淋巴細胞白血病。

1.2 治療方法

甲氨蝶蛉每次總劑量均以患者的外周血象和骨髓象作為參考指標，嚴格按照2～3g/m2進行精確計算，24小時持續靜脈滴入，期間使用輸液泵嚴格控制藥物速度。同時,另開一條靜脈通道，遵醫囑靜脈輸入大量液體以保證充分堿化、水化、尿液。大劑量的甲氨蝶蛉化療結束后按時給予亞葉酸鈣靜脈推注進行解救，根據甲氨蝶蛉劑量進行計算解救計量，每6小時靜脈推住一次，共八次。治療前3天堿化，當天及后3天堿化和水化，同時指導患者保證每日尿量在2000ml～3000ml。

2.結果

該18例患者在大劑量的甲氨蝶呤治療過程中均出現了不同程度的口腔潰瘍癥狀。

評定標準 參照世界衛生組織WHO分度標準：將口腔潰瘍分為0～4級。0級：口腔黏膜無異常；1級：口腔黏膜有1～2個＜1.0的潰瘍，出現紅斑疼痛；2級：口腔黏膜有1個＞1.0的潰瘍和數個小潰瘍，但患者能進食；3級：口腔黏膜有2個＞1.0的潰瘍和數個小潰瘍，能進食流質飲食；4級：口腔黏膜有2個以上＞1.0的潰瘍或融合潰瘍，不能進食[2]。

3.護理對策

3.1 心理護理

大劑量甲氨蝶蛉化療前向患者介紹相關知識，使其了解化療的目的、藥物副反應及護理干預的目的、方法，取得患者的理解和合作。

3.2 局部照射

化療開始前兩天進行窄譜紫外線照射儀局部照射口腔，每日兩次，時間為10s，照射時操作者應熟練掌握該儀器的使用方法，并使用清潔毛巾或者紗塊遮住患者的眼睛，以防止發生照射性眼炎[3]。

3.3 漱口

用亞葉酸鈣10mg溶解于冰的生理鹽水500ml配置成漱口液，5%碳酸氫鈉250ml和冰的生理鹽水250ml配置成的漱口液，交替含漱使用，指導患者使其漱口水應充分與舌下、兩側頰部、咽部接觸。同時指導患者飯前飯后均要漱口，每次1min，每日3～5次。注意保持患者口腔清潔。含漱時不可咽下漱口水，以防止影響其化療效果。甲氨蝶蛉是通過四氫葉酸還原酶而發揮作用，在發生口腔潰瘍時，給予亞葉酸鈣漱口，可減輕對口腔黏膜的損害。碳酸氫鈉漱口液可以改變口腔內的酸堿度，從而使口腔的pH值達到偏堿性，進而破壞真菌的生長環境，可有效抑制真菌生長[4]。

3.4 飲食護理

大劑量的甲氨蝶蛉化療過程中飲食宜清淡易消化，以流質飲食為主，食物應富含維生素及優質蛋白，飲食多樣化，鼓勵患者進食，多飲用碳酸型飲料或者蘇打水。忌食生冷、辛辣等刺激性食物[5]。

4.討論

急性淋巴細胞白血病患者化療期間和化療后給予強化、針對性的有效護理干預措施，例如有針對性的健康教育、心理護理、合理的應用漱口液以及有效的口腔潰瘍分級個性化護理等能夠有效降低化療后口腔潰瘍的發生率、減輕口腔潰瘍的嚴重程度、增強口腔潰瘍的療效、縮短平均治愈時間、減少病人的痛苦，進而有效提高了護理質量和病人的生活質量[6]。

[1]曾麗吟，莫志芳，王湘彬，等.大劑量甲氨蝶蛉治療急性白血病的護理對策[J].臨床護理，2013，3:219-220.

[2]Sook- Bin W，Stephen T，Michael M，et al.A Longitudinal study of oraluml ulcerative mucositis inbone marrow transplallt recipients[J].Cancer.1993，72(5):1612-1617.

[3]郝靜，閻平珍.護理干預預防大劑量甲氨蝶蛉化療后口腔潰瘍的療效觀察[J].CHINESENURSINGRESEARCH，2011，25(4):1080.

[4]楊棋，徐桂芝，等.大劑量甲氨蝶蛉導致4度口腔潰瘍的治療及護理[J].河北醫藥，2009，31(2):244.

[5]任艷紅.白血病病人化療并發口腔潰瘍的護理[J].家庭護士，2008，6(5):1254.

[6]晏家芳，何利.強化護理干預在大劑量甲氨蝶蛉治療白血病后口腔潰瘍的作用[J].貴州醫藥，2010，34(7):661-662.