脊髓型頸椎病前路手術療效分析

張建彪

（山西省忻州市人民醫(yī)院骨科 山西 忻州 034000）

脊髓型頸椎病英文簡稱CSM,是一種目前非常常見的骨科疾病，它的出現(xiàn)已經(jīng)嚴重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量[1]。對于如何分析治療脊髓型頸椎病迫在眉睫，脊髓型頸椎病的發(fā)病原因是因為頸椎間盤退行性改變以及椎間關節(jié)退變?yōu)榛A，相鄰椎體后緣骨贅導致的脊髓壓迫[2]。收集我院2015年1月1日—2018年1月1日的脊髓型頸椎病100例患者數(shù)據(jù)，并且均采取頸椎前路手術治療，記錄各項數(shù)據(jù)，進行分析，療效十分明顯。

1.資料與方法

1.1 一般資料

年齡與性別 本次分析數(shù)據(jù)共100例脊髓型頸椎病患者，其中男性69例，女性31例，他們的年齡在31～70歲之間，平均50.2歲。

1.2 發(fā)病與病程

本次100例患者均為隨機選取，其中無明顯誘因緩慢發(fā)病的有63例，無明顯誘因突然發(fā)病的有22例，外傷后發(fā)病的有15例。發(fā)病后嚴重影響身體健康以及生活質(zhì)量。本次患者的病程最短的有一個星期，最長的達到15年，平均18個月。

1.3 臨床癥狀與特征

脊髓型頸椎病通常都是緩慢發(fā)病，因為一些不健康的生活習慣，長期積累，進行性加重。逐漸出現(xiàn)下肢發(fā)麻、四肢無力，最后到行走困難，走起路來像踩棉花感。同時上肢也會麻木，做不了精細活。脊髓型頸椎病100例患者中單純的上肢功能障礙有30例，下肢功能障礙有20例，除此之外，有15例出現(xiàn)了大小便功能障礙。檢測身體部位：頸部有壓痛感，其中活動受限的有25例，四肢肌張力增高，生理反射亢進有75例。身體四肢伴隨著不同程度的感覺減退共40例。

1.4 影像學檢測

100例患者均常規(guī)拍攝正規(guī)的頸椎正側(cè)位影像片，均作MRI檢查。根據(jù)影像影片的結(jié)果來看，75例側(cè)位片清晰可見生理曲度變化，其中36例合并項韌帶骨化。62例患者椎間隙變窄，并且伴隨著骨刺增生，30例患者存在頸椎不穩(wěn)的征象，其中3例可見椎體間明顯脫位。其中這些征象在MRI上都能表現(xiàn)出不同程度頸脊髓受壓。

1.5 手術治療

本次100例脊髓型頸椎病患者手術治療過程中均采用全身麻醉，手術過程采用頸前橫行切口，從胸鎖乳突肌內(nèi)測緣進入，保護頸部血管，切除椎間盤，并且椎間移植自體骨塊2例，椎間Cage植入48例，椎體次全切除鈦籠植入50例，手術100例患者均采用鈦合金鋼板進行內(nèi)固定。手術后24小時進行專業(yè)護理，隨時觀察患者情況，常規(guī)采用抗生素以及脫水藥，在手術后的3天可以在護士幫助下佩戴頸托進行活動，通常7天后進行拆線，并且頸托固定三個月左右，出院前以及術后半年要在我院進行影像影片復查。

2.結(jié)果

對于本次100例脊髓型頸椎病術后進行隨訪，其中最短的是6個月，最常要達到三年2個月，平均是在19.2月。

2.1 臨床分析

術前100例患者都伴有頸部壓迫感，本次手術之后，癥狀明顯緩解，其中脊髓功能恢復很好的有82例，占比82%，癥狀未見明顯緩解的有18例，占比18%。術后恢復狀態(tài)十分良好。

2.2 影像學評價

出院前以及出院后半年門診復查頸椎影像，100例脊髓型頸椎病患者椎間植骨融合情況良好，鈦合金鋼板內(nèi)固定可靠，鋼板無斷裂，螺釘也無脫落，手術效果良好。

3.討論

脊髓型頸椎病是一種常見的頸椎病，它在各種頸椎病中的危害是最大的，嚴重影響患者身體健康。所以早期發(fā)現(xiàn)并且及時進行治療是十分必要的。按時進行體檢是十分必要的，身體出現(xiàn)不適要第一時間去醫(yī)院進行檢查，診斷脊髓型頸椎病要注意，頸椎病的臨床表現(xiàn)會因為病癥程度不同，表現(xiàn)的有所差異，必要時要進行輔助檢查，最準確的是進行影像學的拍攝鑒定，這些醫(yī)學手段是頸椎病早期診斷的依據(jù)。

脊髓型頸椎病的發(fā)病機制一直是醫(yī)學界的重點研究對象，一直尚未明確。目前主要有三種說法。（1）機械壓迫：脊髓型頸椎病的發(fā)病主要是由間盤組織以及椎小關節(jié)對脊髓的壓。（2）頸椎不穩(wěn)：頸椎伸屈活動時，脊髓的反復摩擦，不穩(wěn)定的椎節(jié)之間交感神經(jīng)受刺激，致脊髓局部供血不足。（3）血液循環(huán)障礙：脊髓自身血液循環(huán)存在障礙，導致脊髓壓迫。[3]

脊髓型頸椎病前路手術指征主要有以下幾方面：（1）來自一個或兩個節(jié)段的壓迫，而不伴有發(fā)育型頸椎管狹窄者。（2）頸椎間盤突出者。（3）頸椎不穩(wěn)定而需要行融合術者。（4）局限性椎管狹窄。（5）陳舊性頸椎脫位不能復位者。（6）孤立性OPLL者。

脊髓型頸椎病通常是通過手術進行減壓的，該病癥的外科手術價值是得到肯定的，多年來，很多醫(yī)學者都進行了該病癥的臨床觀察，得到一致結(jié)論，基本都認為解除椎管內(nèi)對脊髓的壓迫，是進行治療脊髓型頸椎病最有效的方式[4]。本次研究的結(jié)果也表明了頸椎前路手術對于治療脊髓型頸椎病的治療有著明顯的臨床效果。

[1]侯鐵勝，馬勝忠.脊髓型頸椎病的手術治療及其進展[A].中國康復醫(yī)學會第八次全國頸椎病學術會議論文集[C]，2004.

[2]賈連順，袁文，陳雄生，陳德玉，葉曉健，倪斌，肖建如.脊髓型頸椎病外科干預及其影響因素[N].中國醫(yī)學科學院學報，2005(02).

[3]呂碧濤，袁文，王新偉，張競，徐蕾.鈦質(zhì)外科網(wǎng)和自體髂骨塊在頸椎前路減壓融合術中應用的對比性研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2004(07).

[4]許天明，陳建明，張成程，文景，李勇，張志輝，李占清，昂建華.嚴重脊髓型頸椎病的圍手術期處理[A].第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C]，2010.