慢性腎臟病患者合并高血壓治療新進展

吉訓忠

（海南省樂東黎族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科 海南 樂東 572500）

1.引言

慢性腎臟病十分常見，由于起病隱匿、早期癥狀不是很明顯，所以不容易發(fā)覺，等到檢查到的時候基本上已經(jīng)比較嚴重了。慢性腎臟病被認為是冠心病的高危因素，也是引起高血壓的重要原因，而高血壓又可以直接導致慢性腎臟病患者腎病進展，并可增加患者心血管事件的發(fā)生率和死亡率[1]。在我國，老年人多數(shù)都患有高血壓疾病，在這種基礎上，老年人的慢性腎臟病發(fā)病幾率就會大大增加，是成年人的四到五倍。單純的高血壓治療已經(jīng)比較困難，若引發(fā)了慢性腎臟疾病那治療難度就可想而知，因此慢性腎臟病合并高血壓已經(jīng)引起了國內(nèi)外有關學者的高度重視。

2.發(fā)病機制

（1）容量增加

腎是排水和鈉的主要器官，高血壓的產(chǎn)生就是因為腎實質受累，水和鈉排泄障礙最終水鈉儲留，導致血容量和細胞外液量增加，心搏輸出量持續(xù)增多，這時候流經(jīng)各組織器官的血液量增加，人體通過自身調(diào)節(jié)機制，全身小動脈收縮，周圍血管阻力增加，最終導致了高血壓[2]。

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活化

血液中腎素主要來源于腎臟的腎小球旁器，慢性腎臟病時腎組織缺血即可激活導致RAAS，使體內(nèi)腎素、血管緊張素及醛固酮生成增多。血管緊張素能夠發(fā)揮縮血管效應，導致血管阻力增加，導致血壓增高。腎性高血壓常見因素就是RAAS的激活。

（3）內(nèi)皮素合成增加

內(nèi)皮素是目前所知道的體內(nèi)最強和作用時間最久的縮血管活性多肽，它能夠引起各類血管平滑肌收縮。內(nèi)皮素的合成增加就會導致腎及外周血管收縮，提高血管的阻力，血管阻力的增加就會導致血壓升高。

（4）腎分泌的降壓物質減少

腎臟由于排泄受損，在產(chǎn)生慢性腎臟病的早期，腎小球濾過率會下降，而腎組織中原來能夠產(chǎn)生前列環(huán)素、激肽及一氧化氮等，這些物質是有擴血管的作用的，可是腎臟受到損害后，這些物質分泌減少，就會使血壓增高[3]。

（5）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強

腎組織損傷時交感神經(jīng)能夠通過傳入的深反射活化，釋放去甲腎上腺素刺激血管收縮，使血管阻力增加，血壓升高。

從以上方面來看，慢性腎臟病患者普遍會合并高血壓，而引起這種情況發(fā)生的主要原因就是容量負荷過多，其他的因素索然也會參與一些過程，但是最主要的原因還是容量增加。

3.臨床表現(xiàn)

高血壓腎病的臨床表現(xiàn)最明顯的就是重度水腫，表現(xiàn)為全身性水腫，指壓有凹陷。嚴重者會伴有胸水、腹水，存在過多時就會導致呼吸困難，高度水腫常伴尿少、高血壓[4]。另外，慢性腎臟疾病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等。

4.預防和治療

慢性腎臟病一旦合并高血壓后，其治療方式與單純的高血壓有著很大的差別，而且會更加復雜，治療涉及多個方面，按照個體的危險程度制定綜合性治療方案，綜合治療包括4部分：

（1）延緩腎臟病變的進展

①控制血壓②控制血糖③限制蛋白的攝入（2）預防并發(fā)癥

①貧血②骨病③酸中毒（3）治療合并癥

①心臟病②血管病③糖尿病（4）有腎功能不全時應給予非透析治療和替代療法慢性腎臟病的預防有三方面：

（1）飲食：要注意強調(diào)低鹽飲食，成人的每日食鹽攝入量不得超過5g，要盡量少吃或者不吃油膩食物、油炸食物、動物內(nèi)臟。多吃蔬菜水果，不要挑食，切忌大魚大肉、暴飲暴食。

（2）運動：要根據(jù)自身狀況定制出適合自己的運動，多走動，不要懶惰。

（3）心理健康：要保持愉快的心情，多看書，了解一些高血壓疾病的基礎知識、如何預防高血壓、高血壓的注意事項，不要給自己太大壓力，有一個積極向上的態(tài)度。

5.防治新進展

慢性腎臟疾病合并高血壓的治療最近有了新的進展，最近推出的腎素抑制劑阿利吉侖是新一代的非肽類腎素阻滯劑，能夠降低腎素活性，不影響緩激肽和前列腺素的代謝，起到降血壓的作用[5]。

6.結語

慢性腎疾病合并高血壓盡管已經(jīng)引起了臨床的廣泛重視，也有了一定的療效，但是仍然還有很多病例情況特殊，無法取得良好的診治效果，未來還需要在防治機制方面進行深入的探討和研究，爭取研究出更有效和合理的治療方法，為患者減輕痛苦。

[1]侯曉敏.慢性腎臟病合并癥處理策略--慢性腎臟疾病合并高血壓治療策略研究[J].醫(yī)學信息，2014，5(37):263-263.

[2]馬世興，趙慧，王玉，等.慢性腎臟病合并高血壓患者夜間血壓控制狀況及危險因素分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31(5):327-332.

[3]蔣敏勇，李萍，趙立昌，等.鹽酸特拉唑嗪治療慢性腎臟病合并高血壓42例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(21):98-99.

[4]崔華，范利，張夢，等.1993至2008年影響住院老年高血壓患者靶器官損害危險因素的回顧性分析[J].中華心血管病雜志，2012，40(4):307-312.

[5]戴厚永，劉必成.糖尿病合并高血壓發(fā)病機制及治療進展[J].中國糖尿病雜志，2010，18(11):870-871.