老年初治肺結核合并糖尿病57例臨床分析

秦琨

（眉山市東坡區疾病預防控制中心 四川 眉山 620010）

肺結核在臨床中屬于一種常見的乙類傳染性疾病，是我國重點控制的主要疾病之一。糖尿病也是一種多發病，隨著國內的社會經濟不斷提升和人們生活水平不斷提高的影響下，其發病率逐年呈現出上升的趨勢。由于老年糖尿病患者的免疫力較差，所以導致老年糖尿病患者極易感染結核分枝桿菌[1]，大大增大了治療的難度。在本文中就從治療病人中選取的57例老年初治肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，回顧性分析了治療方法以及治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月—2018年4月作為研究時間段，在該時間段從治療病人中選取的57例老年初治肺結核合并糖尿病患者作為研究對象進行回顧性分析，其中男性患者有31例，女性患者26例，患者年齡介于60歲到83歲之間，平均年齡為68歲。糖尿病類型均為Ⅱ類，病程介于4年到24年之間，平均為8年。呼吸系統排除其他疾病，并確診為肺部結核分枝桿菌感染。

1.2 治療方法

1.2.1 結核病治療 根據患者的臨床表現結合影像學，可采用以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇為主的藥物聯合化療方案，服藥方式頓服，治療療程6個月至12個月。對于已經發生糖尿病視網膜病變的患者，應避開乙胺丁醇的使用[2]，因此類藥物本身的不良反應就是視神經炎，所以會加重眼部病變，可根據患者實際情況采用氟喹諾酮類藥物。化療一周后可采用雙向免疫調節制劑母牛分枝桿菌注射液每隔2周肌注一次，每次22.50μg[3]，以提高患者免疫功能。在患者接受藥物治療的過程中，應定期監測肝腎功能、拍胸片、痰涂片找抗酸桿菌以及痰培養找結核分枝桿菌，以便觀察治療情況。

1.2.2 糖尿病治療 其治療內容主要可分為健康教育、合理膳食、體育鍛煉、病情監測以及藥物治療，糖尿病患者可采用的藥物治療主要方式如口服磺脲類、雙胍類、格列酮類、a葡萄糖甘酶抑制劑、胰升糖素樣多肽1類似物和DPPⅣ抑制劑以及胰島素的皮下注射應用。

2.結果

本文所研究的57例老年初治肺結核合并糖尿病患者影像學顯示：49例患者的臨床表現為以干酪滲出為主（占比85.96%），36例患者的臨床表現為合并空洞（占比63.15%），5例患者的臨床表現為干酪樣肺炎（占比8.77%），13例患者的臨床表現為病變累及2個及以上肺野（占比22.80%），3例患者的臨床表現為結核性胸膜炎（占比5.26%）。在接受治療后，所有患者的臨床癥狀均在不同程度上得到了緩解，其中41例患者癥狀明顯好轉（占比71.92%），32例患者痰菌轉陰（占比56.14%），45例患者病灶吸收好轉（占比78.94%），46例患者血糖控制效果較好（占比80.70%）。

3.討論

結核病的主要免疫保護機制是細胞免疫，當機體免疫功能低下時就會增大感染機率，糖尿病則是因為長期血糖增高為特征，并可同時伴有碳水化合物、蛋白質以及脂肪代謝紊亂，進而造成了營養失衡，最終可導致免疫功能下降，并且糖尿病患者大部分都有維生素A的缺乏[4]，易造成呼吸道黏膜上皮組織角化，以至呼吸道抵抗力下降的情況下，更易造成結核分枝桿菌的侵襲，進而從發病機制上增加了糖尿病患者感染肺結核的概率。

糖尿病合并肺結核有逐年增高趨勢，所以對老年初治肺結核合并糖尿病患者進行診斷治療的過程中，應該嚴密觀察患者的病情，當患者出現低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等感染癥狀時，應該及時采取拍胸片、查痰等措施，排除是否感染肺結核。通常情況下，老年初治肺結核合并糖尿病患者長期受糖代謝紊亂的影響，明顯造成肺結核的病情得到了進一步發展，而肺結核又可加重糖尿病。為此，對老年初治肺結核合并糖尿病患者的糖尿病也就成了治療該病癥的關鍵所在。換言之，糖尿病病情的控制好壞直接決定了老年初治肺結核合并糖尿病患者的治療效果。而從本文的研究結果中也可以看出，本文所研究的57例老年初治肺結核合并糖尿病患者影像學顯示：49例患者的臨床表現為以干酪滲出為主（占比85.96%），36例患者的臨床表現為合并空洞（占比63.15%），5例患者的臨床表現為干酪樣肺炎（占比8.77%），13例患者的臨床表現為病變累及2個及以上肺野（占比22.80%），3例患者的臨床表現為結核性胸膜炎（占比5.26%）。在接受治療后，所有患者的臨床癥狀均在不同程度上得到了緩解，其中41例患者癥狀明顯好轉（占比71.92%），32例患者痰菌轉陰（占比56.14%），45例患者病灶吸收好轉（占比78.94%），46例患者血糖控制效果較好（占比80.70%）。

綜上所述，進行老年初治肺結核合并糖尿病的治療過程中，由于糖尿病對肺結核治療的不利影響比較大，所以必須在控制好糖尿病的基礎上才能有效提高肺結核的治愈率。

[1]李衛鴻，剛永桂，趙鵬飛，等.老年初治肺結核合并2型糖尿病患者的臨床診治分析[J].中國老年學雜志，2017，37(21):5361-5362.

[2]宋珺.老年初治肺結核合并糖尿病45例分析[J].醫學理論與實踐，2013，26(17):2290-2292.

[3]裴寧，王金河.老年初治肺結核合并糖尿病65例臨床分析[J].山西醫科大學學報，2010，41(09):817-818.

[4]陳志飛，韓丹，鄭春蘭，等.老年糖尿病合并初治肺結核59例臨床特征分析[J].中國醫藥導刊，2015，17(09):908-909+911.