軍隊醫學心理救援人才隊伍現狀與建設思考

孫 權，方海亮

近年來，軍隊醫院在我國重大自然災害和突發公共衛生事件的緊急醫學救援中發揮著越來越重要的作用，特別是在汶川地震、玉樹地震、舟曲泥石流和特大暴雨洪澇等多種自然災害中，為最大限度的挽救生命和降低經濟損失，人民軍隊沖鋒在前，勇擔緊急救援重任，軍隊醫藥衛生專業人員抽組緊急醫學救援隊伍，為搶險救災保駕護航。另外，隨著我國國際地位和影響力的提升，軍隊醫學救援力量也越來越多的參與到國際維和行動和國際人道主義救援任務中。在遂行災害救援等多樣化任務時，受較為復雜的自然條件、社會風俗和外交環境等因素影響，受災人員以及救援隊伍本身都存在不同程度的生理、心理負擔，迫切需要在醫學救援隊伍中形成專業醫學心理救援力量，積極預防和控制心理問題的發生。

1 執行救援任務人員心理健康概況

執行多樣化救援任務人員，因受救援環境惡劣多變、救援任務危急復雜、不可預知危險因素持續存在等問題的客觀影響，在主觀上易造成強烈的心理沖擊，伴隨產生緊張焦慮情緒，從而引發不同程度的心理應激反應。常見的心理應激反應有焦慮、憤怒、內疚、恐懼、抑郁、情感障礙和急性應激反應等[1]。以參加救援任務部隊官兵為例，參與高原抗震救災任務官兵的軀體化、焦慮因子分值及總平均分值顯著高于中國軍人常模，人際關系敏感、偏執因子分值顯著或非常顯著低于中國軍人常模[2]。在災害救援任務中，心理壓力主要來源于孤立感、無能為力、倦怠、恐懼及危險等方面[3-4]。在負面壓力的影響下，可導致救援工作績效降低，產生許多心理健康問題，嚴重者甚至會產生社會適應的問題[5]，因此對救援人員開展醫學心理救援顯得十分必要。

2 軍隊心理衛生人才隊伍建設現狀

軍隊各級醫療機構心理衛生人才隊伍整體能力素質的高低，直接影響著緊急情況下抽組專業心理衛生救援力量的質量效益。從當前的實際情況看，軍隊醫院還普遍存在著專業心理衛生人才缺乏、人員能力素質不均衡等問題，在一定程度上制約軍隊心理衛生工作的發展和提升。究其緣由主要有以下幾個原因。

2.1 心理衛生工作思想認同方面相對保守 我軍的心理衛生工作在思想層面上還相對處于保守階段。面對心理衛生問題，各級機構特別是基層單位還普遍的歸結為思想問題，沒有上升到心理衛生的層面，往往認為普通的思想教育和心理疏導就可以解決問題，心理衛生工作沒有充分發揮效能的時機，在管理層面沒有得到足夠重視和客觀認識。部分單位對心理衛生工作的認識還局限于上級指示和文件要求上，基礎建設工作沒有真正落到實處，相反，少部分對心理衛生工作理解透徹、重視程度高的單位，則通過系列建設發展舉措，取得了良好的工作實效[6-7]。

2.2 心理衛生人才隊伍培養理念相對滯后

2.2.1 學歷教育專業設置尚不完善 目前軍隊院校的醫學心理專業開設相對較少，部隊專職心理醫生來源相對局限。大部分單位的心理醫生是由非心理專業的臨床醫師兼職，在系統教育培訓方面存在不足。培養心理專業人員是軍隊心理衛生工作從業人員的主要來源，專業人才來源不足，勢必會影響部隊心理衛生建設成效。

2.2.2 任職教育培訓水平有待提升 近年來，隨著軍人心理健康問題的逐漸重視，部分單位有意識的培養了專職或兼職心理醫生，但大多未經過正規的心理學教育，基礎培訓還不夠系統，專業層次還不夠高。部分人員雖通過培訓取得了《國家心理咨詢師職業資格》證書，但工作實踐機會相對較少，經驗缺乏，專業技能水平有待提升，還不能完全滿足醫學心理衛生工作需要[8]。

2.3 專業醫學心理救援力量建設尚未形成規模 在自然災害、事故、戰爭等各種重大事件中，幸存者和遇難者親屬所遭受的心理打擊是空前的，由其引發的社會問題也愈來愈得到各國的廣泛關注。當今，許多發達國家制定了相應的法律法規，明確各類軍事行動心理救援的組織與實施。美軍戰史表明，每次軍事行動都會出現戰斗應激反應引起的減員，美軍國防部于1999年頒布指令規定了美軍防治戰斗應激反應的指導思想、策略方針和不同成員的職責[9]。俄羅斯的緊急情況部建有專業的緊急心理救援中心，在2009年“涅夫斯基”列車脫軌事件發生后僅幾個小時內，首批心理專業保障人員趕到事故現場，向受害者及其親屬提供心理援助[10]。

近幾年，我軍在心理醫學領域研究方面取得了豐碩的成果。在既往的特大自然災害中，部分災區幸存者、遇難者親屬以及參與救援的人員都出現了不同程度的心理問題，軍隊派出的心理救援隊伍在心理救援工作中取得了較好效果。“5.12”汶川地震中，各軍醫大學、軍種、戰區醫院抽組的由醫學心理專家組成的心理救援隊伍快速趕赴災區，對當地受災群眾以及救援官兵開展了大量的早期心理輔導、心理干預和心理援救工作，為受災群眾重新建立了生活勇氣，為廣大救援官兵鼓舞了斗志士氣。但在歷次救援行動也發現了軍隊心理救援隊伍發展建設上的短板，專業心理救治機構設置不足，專職醫學心理衛生人員工作經驗欠缺等問題，成為軍隊執行多樣化任務時，特別是執行重大災難救援行動時的掣肘問題。進一步加強醫學心理救援力量建設的現實需求十分迫切，發展形勢仍然嚴峻。醫學心理救援既是參與處置突發事件，進行早期預防和心理干預的實際需要，也是新時期各級軍隊醫療機構專業體系建設和形成保障能力的必然要求。

3 醫學心理衛生人才隊伍建設的思考

推動軍隊醫療機構心理衛生工作發展進步，須建立素質過硬、技術精湛的專業心理救援力量，對于如何建立優秀的醫學心理救援隊伍，應重點關注幾個方面。

3.1 轉變思想觀念，充分認清心理衛生工作的重要性和緊迫性 “心理健康就是戰斗力”[11]。各級醫療衛生機構要進一步認清做好心理衛生工作的重要性和緊迫性，積極探索和實踐心理健康保障與政治思想、軍事訓練、行政管理等工作的有機結合途徑[6]，切實加強心理專業人員從業技能、加強心理健康保障能力建設水平，為保障和提高戰斗力做出努力探索和實踐。

3.2 加強人才建設，切實培養具有專業基礎的心理衛生人才隊伍

3.2.1 適當發展心理專業學歷教育 利用院校教學優勢，適當增加心理專業設置，加大心理專業人才正規化培養力度，有計劃地培養不同層次的心理專業人才，為軍隊各級醫療機構的心理衛生專業提供高層次人才儲備。目前設置心理專業學科的軍隊院校主要有陸軍軍醫大學、空軍軍醫大學和南京政治學院等[11]。

3.2.2 同步提高任職教育培訓水平 具體從以下幾個方面：一是依托軍隊院校舉辦各種心理培訓班，提高心理衛生人員專業水平。近幾年，各院校先后舉辦了多種心理專業培訓班，包括全軍院校心理學教員培訓班、部隊心理咨詢師培訓班、全軍基層心理行為訓練骨干培訓班、部隊心理健康教育方法與技能培訓班[12]。通過這些培訓班系統的心理學知識和技能培訓，進一步提高心理專業人才隊伍的能力素質。二是利用精神類疾病臨床資源，提高心理疾病診療能力。各級單位應有組織、有計劃的選派專職或兼職心理醫生到有精神和心理專業的上級醫療機構進修培訓，提高臨床診斷和救治能力[13]。三是邀請醫學心理專家幫帶指導。定期邀請地方或軍隊醫療機構的醫學心理專家召開座談會和知識講座，通過討論、講學和輔導等形式，提高基層單位心理衛生人員的專業理論水平。

3.2.3 加大地方專業人才招收力度 地方院校或醫療機構的醫學心理專業人才具有專業的醫學心理學知識和臨床工作實踐，可以擇優吸納到軍隊單位，專門從事醫學心理衛生工作[12]，通過專業人才引進，彌補軍隊各級機構心理專業人才缺乏的現實問題[14]。

3.2.4 強化應急救援任務實踐鍛煉 醫學心理衛生隊伍建設需從實踐需要出發，要把各類任務演習和突發事件處置等重大任務活動，作為鍛煉提高專業醫學心理衛生人員能力素質的實踐課堂。通過對任務人員的心理行為訓練、心理健康教育、心理篩查、心理干預、心理治療等心理保障活動，提升醫學心理衛生人員的業務水平，積累實踐經驗[6]。

3.3 緊貼實際需求，組建醫學心理專業救援隊伍 目前，軍隊醫療機構醫學心理救援力量建設逐步得到普遍重視，但科學合理的救援力量抽組尚未形成規模，標準化的診治流程還有待完善提升。在面臨重大自然災害時任務緊急，醫學心理救治不能局限于“及時、就近和期望”的基本治療原則。加強軍隊醫學心理專業救援隊伍建設，科學研究心理救援分隊任務、工作展開布局、業務流程及藥材裝備配置等內容，健全和完善醫學心理救援保障方案預案，對于提高軍隊醫療機構遂行多樣化任務的醫學心理救援能力發展建設具有重要的現實意義。

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