對我科采集及接收合格檢驗標本的探討

薛澤華

（云南省曲靖市第一人民醫院 核醫學科 云南 曲靖 655000）

引言

注重血液標本的采集與科室送檢標本的質量，是關乎檢驗結果是否準確的大事，針對我科的工作特點，對本科室采集的血液標本及住院部科室送檢的標本，院外送檢標本進行質量管理，使我科所檢驗的標本合格，保證檢驗結果的準確，做好實驗室前的質量控制。

我科開展的體外檢測診斷，內容涉及甲狀腺功能檢測，婦科：性腺、抗繆勒氏檢測，腫瘤標志物三大塊，小項目28項，每天科室自行采集的血液標本約160管，住院科室送檢的約150管，此外，有少許的院外送檢標本，為提高檢驗質量，我們著重對所有檢驗標本在檢驗前質量上下功夫，力求每個檢驗標本都合格。分別對本科采集、接收、院外送檢的標本進行規范管理。

1.本科采集的血標本處置方法

1.1 進行采血前，仔細查對檢驗申請單，根據所要檢驗的項目，選擇合適的標本管，采集一定量的標本，認真編號，使申請單標本管上的姓名、編號、內容準確無誤。

1.2 選擇合適的靜脈采血。血管要求粗、直、彈性好，便于采集。消毒皮膚待干再行進針，以免影響檢測結果。采集足夠量的血標本，完成采血后可輕輕混勻標本管，防止凝固。

1.3 患者的準備。患者的準備至關重要，患者的情緒、運動、生理變化為內在因子。飲食藥物的影響為外在因子。任何不利的因素都會影響標本質量，因此采血前應向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理，并仔細詢問相關問題，避免對檢驗結果造成人為的影響，采血過程中要避免壓脈帶捆扎時間過長，最好不超過30秒，以防淤血過久，穿刺不順，損傷組織過多等造成溶血后的標本。

1.4 由于我科開展的檢測項目，涉及到內分泌激素，故所抽的血標本要規定在上午11點以前，空腹完成，根據所檢的項目，如女病人做性六項，因月經周期中各個期激素變化較大，有必要弄清是何期，抽血時再次詢問女病人的末次月經并標注好，以便醫生好參照各期正常參考值；有泌乳素檢測項目的病人注意在9點以前空腹抽血，采血時病人需靜坐15分鐘以上，避免因情緒激動所導致的檢測偏差。

1.5 因為我科開展的檢測項目較多，一個病人往往同時做多種檢測，病人同時需要抽取幾個項目的血標本，應先依次編好管號，仔細核對，動作迅速準確，避免差錯。所采集的血標本，冬天最好先放在37℃溫育箱內溫育30分鐘再拿出離心，讓血清分離更好，取出標本時，注意察看血標本上所編寫的姓名編好是否清晰，一目了然。

2.接收住院科室送檢標本的處置方法

2.1 建立登記制度，仔細核對送檢標本上所檢的項目是否屬于本科室所檢范圍，對條碼不清的及時詢問，保證所接受的標本清楚、準確。對所接收的標本詳細登記，認真核對，是否符合要求，內容包括科室、床號、姓名、檢驗項目，采集標本的時間。送出標本人員和接收標本人員，認真記錄并簽字存檔，以保證下一步化驗報告單順利發送。送檢標本采血管口向上，保持垂直立位放置。

2.2 采集及輸送時間；標本采集后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理送檢，輸送間越短，標本溫度越低，標本送到的質量越好，現在都使用封閉的真空采血管，對標本的質量有幫助?？剖已簶吮静杉M可能在上午9點前進行，患者禁食12小時，采血盡量安排在其他檢查和治療前進行，一定在標本上注明采血時間，標本符合要求，采集量要充足，以免需要復檢時沒有標本，收起標本后立即送實驗室檢驗，收集區域的溫度最好不超過20℃。

2.3 建立拒收制度。仔細查看所送檢的標本是否合格，如：血液標本有無溶血，標本量是否夠，胸水、腹水有無污染，灌洗液是否太粘稠、條形碼不清晰或無標記等。對不合格標本進行拒收，以免影響化驗結果及對機器造成損壞。

2.4 建立臨床科室溝通機制。經常與臨床科室進行溝通，特別是一些帶有共性的問題，要及時提出，與科室一起解決好，以免下次再出現類似問題，降低送檢標本的不合格率。對新開展的檢驗項目以及特殊檢驗項目要注意的事項，通過組織開展授課，提高其業務水平。如有不清楚的，也可電話咨詢溝通。如：人體生物周期的變化，某些項目指標因采血的時間不同，變化較大，因此在同一時間測定的結果有可比性，人在早上運動較少，而經過進食、勞動、運動、工作等諸多相對因素影響，會導致一些化驗指標波動，不利于測定結果的相對穩定和準確，也不利于與以前所做結果的比較。例如性六項檢測，最好在月經第二至四天進行檢測，是因為這時的激素水平是基礎卵泡期，有泌乳素檢查項目最好在上午9點以前抽取。

3.院外送檢標本的處置

要詢問并記錄聯系方法，注明標本來源，嚴格按照我科標本標識內容的要求進行仔細核對，準確無誤后方可接收。

4.總結

標本的采集、接收在整個檢驗過程中是比較重要的環節，如果檢測的標本本身就是不合格的，檢驗儀器再先進、人員技術再高也達不到好的檢驗效果，不僅給病人帶來經濟、精力的損失，延誤病人的診治，還可能帶來醫療糾紛，還會使醫生對檢驗結果不信任。但是，通過我們從標本的采集和接收的工作中應注意的地方加以完善，提高檢驗標本的質量，做好“實驗前控制”這一關。經過對我科自行采集的血液標本及科室、院外送檢的標本質量管理，所有的標本均合格，經檢測有可重復性，為檢驗結果的準確提供有力保障。

5.討論

質量控制是提高檢驗醫學水平，保證檢驗結果準確性的重要手段，讓所檢驗的每個標本都合格，做好檢驗前階段的質量保證，雖然重要，但施行起來并不容易，因為它與很多的人存在關聯，從醫生開檢驗申請單到護士采血，送檢，到實驗室接收標本并處理好的一系列的過程中，參與人員和進行的程序多且繁瑣，要做好質量控制，本科采集的血標本相對容易，臨床送檢的標本還是有一定難度，好在經過幾年的摸索，循序漸進的不斷總結，完善了質量管理體系，使我科檢驗的標本符合標準，在源頭上為檢驗結果的準確打好基礎，讓質量誤差得到有效控制，由此，我們認為，規范化采集和處理好送檢標本，是能否做到分析前質量控制的重要步驟，加強本科室實驗室規章制度的管理，才能保證分析過程在控制狀態下順利開展。

[1]叢玉隆，張海鵬.血液學檢驗分析前質量控制的重要因素—標本的采取及其控制.《中華檢驗醫學雜志》，1998.21（1）52-55.

[2]林佩玲，杜丕波,等.檢驗標本分析前質量控制的探討.《國際檢驗醫學雜志》，2014.12（35）24-26.