口服降糖藥的分類使用和評價

李欣

（青海省中醫院藥劑科 青海 西寧 810000）

引言

胰島素的分泌發生異常或者胰島素功能出現障礙是糖尿病發病的主要原因，是屬于代謝疾病中的一種，高血糖是主要的臨床病癥[1]。隨著科技的發展，人類老齡化越來越嚴重，生活習性也在不斷地改變，從而使我國的糖尿病患者數量逐年升高，嚴重威脅到人們的健康生活。因為病程相對較長的糖尿病，導致患者需長期口服降糖藥且接受相關治療，所以對患者展開關于糖尿病的相關知識教育，指導患者選擇服用正確的降糖藥等措施，對患者血糖的穩定控制及降低并發癥的發生率相當有利。

1.關于口服降糖藥的分類情況

1.1 磺酰脲類胰島素促泌藥

胰島素促泌藥中的磺酰脲素與胰腺中有助于胰島素的分泌功能的β細胞產生化學反應。這種藥物的主要作用在以下幾個方面：（1）能夠對胰島素的受體具有修復作用，對胰島素受體的損傷也有修復作用；（2）對胰島素的敏感性有很大的提升作用；（3）對血液的粘稠度有很強的修復作用；（4）能夠提升纖維蛋白的溶解功能；（5）對糖尿病的并發癥具有高效地緩解及控制作用。所以在臨床上，對非肥胖Ⅱ型糖尿病患者常用此藥展開的治療。

1.2 雙胍類降糖藥

雙胍類的降糖藥對肝臟減少生成葡萄糖有很強的作用，可以增強組織對胰島素的敏感性，使附近組織加快與葡萄糖的反應，便于非胰島素介導的代謝作用，最終降低血糖的含量。

1.3 α葡萄糖苷酶抑制藥

阻止小腸內的α葡萄糖苷酶的生成是該抑制藥的主要功效，且對糖類的分解成為葡萄糖有很強的阻礙作用，還能降低小腸對分解的葡萄糖的吸收量，降低了患者在用餐之后血糖水平含量上升的程度，進而對血糖維持在同一水平有很好的控制作用。

1.4 噻唑烷酮類（胰島素增敏藥）

噻唑烷酮類與雙胍類降糖藥基本具有相同的功效，使外周組織對胰島素的敏感性增強是該類藥物的主要功效，例如：脂肪及肌肉等，對胰島素抵抗作用有所下降，使β細胞能夠得到很好的保護，以維持血糖的平衡。

1.5 非磺酰脲類胰島素促泌藥

作為促泌藥中的非磺酰脲類胰島素與磺酰脲類基本具有相同的功效，存在的不同之處在于與β細胞膜上的結合點不同，非磺酰脲類不能進入到β細胞之內，不能阻礙細胞內蛋白質的合成，不能幫助發育較差的β細胞有效地生成胰島素，也就是說不能很好地衰竭β細胞功能。

2.關于口服降糖藥的正確應用

2.1 磺酰脲類胰島素促泌藥

在臨床上運用磺酰脲類胰島素促泌藥，有格列齊特、格列本脲、格列喹酮及格列吡嗪等是使用率相對較高的幾種藥品。其中格列齊特非常適合Ⅱ型糖尿病患者，但對肝腎功能喲障礙的患者不適合使用，因該種藥物有較為溫和的降糖功能，可有效的抵抗血小板的粘附力。格列本脲的對患者的降糖功效有較為顯著的功能，減緩了細胞的代謝速度，還要可能會引發低血糖現象，對老年患者及肝臟功能有障礙的患者不適合使用。格列喹酮對患者的降糖作用不是很顯著，有95%的藥效直接從膽道排出，在臨床上，該藥品常對糖尿病腎病患者適用。格列吡嗪對血小板的集中有較強的阻礙作用，對Ⅱ型的糖尿病患者且還具有脂代謝功能紊亂的患者非常適用，并且還不容易對患者造成低血糖。

2.2 雙胍類降糖藥

雙胍類降糖藥有二甲雙胍及苯乙雙胍兩種類型。其中苯乙雙胍非常容易引起患者乳酸性酸中毒，因此臨床上該藥物對患者不常使用。擁有可靠性及安全性的二甲雙胍，是一種只降低患者的血糖，對其血糖的正常含量不產生影響，患者發生乳酸性酸中毒的概率較低，可以保護心血管、胰島細胞及肝臟的功能，對于Ⅱ型肥胖型糖尿病患者適用。

2.3 α葡萄糖苷酶抑制藥

伏格列糖及阿卡波糖是使用率較多的α葡萄糖苷酶抑制藥。該類藥物具有無低血糖風險的優點。尤其對空腹血糖屬于正常范圍，而餐飲之后血糖出現異常的患者效果更為顯著，該類藥物還可用對Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者展開治療，對夜間低血糖及中老年患者也有顯著的療效。有研究表明，該抑制藥對糖尿病并發心血管及大血管的發生率有降低作用，另外還可以降低患者的病死率?？诜撍幍氖窃谶M食第一口的時候開始嚼食服用，與其他的藥物一起服用的時候需要注意低血糖癥狀。

2.4 噻唑烷酮類（胰島素增敏藥）

吡格列酮及羅格列酮是使用率相對較高的噻唑烷酮類藥物。噻唑烷酮類具有能降低三酰甘油及血糖的特點，在臨床上常用于對服用其他降糖藥療效不明顯的、對胰島素有較強抵抗反應的Ⅱ型糖尿病患者效果比較理想。服用最佳時間是用餐前伴小時服用。但據報道，該藥物對絕經后的婦女能提升其發生骨折的風險系數[2]。

2.5 非磺酰脲類胰島素促泌藥

那格列奈及瑞格列奈是使用率相對較高的胰島素促泌藥。那格列奈對餐飲后的血漿中的游離脂肪酸能改良有效效果，也能抑制血小板的粘附作用。瑞格列奈對血糖具有穩定作用，能改應激水平，同時對心血管能降低其并發癥，可以對Ⅱ型糖尿病患者的血糖展開有效控制，有92%的藥效直接從膽道排出，在臨床上該藥品常對Ⅱ型糖尿病同時還有腎功能障礙的患者適用。

3.結語

結合本次分析可知，降糖藥種類較多，且在適用患者類型上同樣存在有一定差別，為有效保障該類藥物治療效果，更需要合理進行運用。

[1]陳守奎.常用口服降糖藥分類及評價[J].醫藥導報，2016，35(z1):79-81.

[2]洪天配，郭曉蕙.2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥治療的新進展[J].中國糖尿病雜志，2016，24(9):769-772.