淺談結核病的防治管理

馬萬蘭

（臨夏縣疾控中心 甘肅 臨夏 731800）

據世界衛生組織（WHO）統計，全世界有1/3的人口感染了結核分枝桿菌，約有10%的結核菌感染者會在其生命的某個時期發展成為活動性結核病，如果活動性結核不進行治療，死亡率將超過50%，如果不加以控制，到2020年因結核病死亡的人數將達到3600萬，而結核病中以肺結核最常見。肺結核是由結核分枝桿菌感染肺部，引起肺部病變者，是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。臨床上常有低熱，乏力，咳嗽，咳血等表現。其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發感染[1]。此外，在艾滋病出現后，艾滋病患者對結核桿菌的感染率是常人的30倍，并且作為艾滋病患者惟一主要的“機遇性感染”，可以迅速在艾滋病患者中傳播。結核分枝桿菌和艾滋病病毒的雙重感染已對全世界公共衛生產生嚴重的威脅。

資料：收集了我中心結核病防治科自2013年6月—2015年7月治療過45例肺結核患者，其中男24例，女21例，凃陽8例，凃陰37例，通過早期規范治療后痊愈43例，好轉2例。

1.宣傳教育

為了讓人們對肺結核病的發病原因及傳播途徑有所了解，做到早預防，早發現，早治療，我們圍繞“3.24”世界結核病防治宣傳日活動，充分發揮現代傳播媒體的作用普及結核病防治知識，尤其在高發病地區利用廣播講解、發放報刊書籍和宣傳畫冊，現場咨詢等方法讓群眾對結核病有所了解和認識，有效地預防、治療肺結核病，改變大部分人不良的生活習慣和錯誤的觀念認識，廣泛深入地宣傳國家實行對傳染性和重癥涂陰涂陽肺結核的免費治療政策。結核菌主要通過呼吸道傳染，開放性肺結核患者是主要的傳染源，由患者隨地吐痰或對人打噴嚏而傳播，健康人吸入這些帶菌的飛沫后即可引起肺部感染。（1）全身癥狀；表現為疲乏、午后低熱，食欲不振、體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或閉經。（2）呼吸系癥：早期為干咳或只有少量黏液痰。病灶伴繼發感染時，痰量增多帶膿性。近半數患者可發生不同程度的咯血，咯血后若發熱持續不退，常提示病灶播散。（3）當炎癥波及壁層胸膜時可引起相應部位的刺痛，隨咳嗽深呼吸而加重。重癥肺結核時，因肺組織破壞廣泛，可出現漸進性呼吸困難，甚至紫紺。并發氣胸或大量胸腔積液時，則有急驟發生的呼吸困難。

通過宣傳教育，人們在出現癥狀后及時去結防機構早診斷，早治療，減少診療次數，降低醫療費用，提高對專業結防機構和免費診治項目的知曉率，使患者及時得到免費治療。讓患者家屬在與病人共同生活時做好預防，讓病人戴口罩，不亂吐痰，必要時也送痰到結防機構做篩查。

2.正確診斷

對于肺結核病的診斷，痰中查到結核桿菌是最有力的依據之一，痰菌陽性說明病灶是開放性的，檢查方法有直接涂片及痰結核菌培養。因此凡是具有肺結核可疑癥狀的患者，應盡快到結核病防治機構就診并按醫生的要求留取3次痰，及時痰，夜間痰，次日晨痰，以進行痰結核菌的檢查。痰中一旦查到結核桿菌，就可以明確診斷為肺結核病。其次是X線檢查，也是早期診斷肺結核的主要方法，并能判斷病變的性質，范圍和部位。一旦確診為肺結核應到結核病防治機構接受正規的治療和管理。

3.治療管理

對活動性結核的治療必須堅持早期、規律，聯用、適量、全程的原則。早期：一旦發現病人，必須早期規律性用藥，是消除傳染阻止疾病發展，避免肺組織破壞的重要環節。規律，是指病人一旦接受治療，每天堅持一定的藥量，不間斷的按時服藥，并注意用藥方法，不可在病情緩解時自行減少藥量或停藥，換藥；聯用是指幾種抗結核藥物聯合使用，以達到更好的治療效果，徹底治療，以防復；適量，是病人服用合理的藥量；全程，是按要求服完全部療程。抗結核藥物的治療方法為（1）標準化療分為強化治療和鞏固治療兩個階段，強化治療一半為3個月，鞏固治療一般為9～15個月，（2）短程化療，化療全程6～9個月。結核病控制機構使用的是短程療法，是強調采用直接面試下的短程化學療法（DOTS）。是以具有早期具有殺菌作用的異煙肼(INH),具有特殊滅菌作用的利福平（RFP）吡嗪酰胺（PZA）為基本藥物的短程化療方案，即2HRZ/4HR方案，這一方案把化學療法的傳統療程從原來的18～24個月縮短到了9個月，由于短程療法中含有INH和RFP，如果中斷治療或不規律用藥，容易產生INH和RFP的耐藥性，這樣后果極為嚴重[2]。

在日常結核病控制工作中，經國內外調查，主要原因是患者不能堅持規律用藥和完成預定的治療方案，因此，解決患者不能堅持規律用藥的問題是充分發揮化學療法在結核病控制工作中的關鍵，為了保證患者的規律用藥，提出了全面監督下的不住院化學療法，全程治療就在最近的醫療中心，患者在醫務人員的直接面視下接受每一次的治療用藥(DOT),也就是送藥到手，服下再走，如果患者未按規定的時間接受治療，醫護人員要及時采取不知措施，WHO于1995年把DOST策略作為全球結核病防治策略，并提出與“有效控制結核病框架”組成一致的DOST策略，（1）對所有肺結核癥狀可疑者使用痰涂片檢查發現結核病患者（2）對痰涂片陽性的肺結核患者，采用標準短程化學療法方案免費治療，必須實施全程或至少在療程的前兩個月在醫務人員的直接面視下督導化療（3）定期供應高質量的抗結核藥物（4）建立和執行標準的登記報告系統，定期對規劃進行督導和監測。

4.積極預防

核菌素試驗陰性的兒童，做卡介苗接種。

肺結核病是可防可控的傳染病，堅持全民健康教育與重點人群教育相結合，大力宣傳結核病的社會危害性，普及結核病防治知識、國家免費政策，堅持規律，合理化療，抓住初治時機，在肺結核病人治療中嚴格注意上述問題，加強基層組織對結核病的監測，轉診，上報，督導和訪視，促使患者配合醫生完成規定的療程，達到理想的治療效果，乃至達到治愈結核病。

[1]陳伊，郭夏娜，陳偉旋.復治肺結核患者耐藥譜分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012年07期.

[2]楊麗梅，勾秀麗，郭艷玲，時廣利.肺結核患者合并肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012年10期.