小兒咳嗽的證治

王明全

（四川省雅安市市中醫(yī)院 四川 雅安 625000）

1.引言

小兒咳嗽在中醫(yī)臨證中常見(jiàn)，在冬春兩季尤為多見(jiàn)。冬春氣候寒冷容易感受風(fēng)寒之邪，夏季氣候炎熱干燥，肺主氣司呼吸，肺是與自然界氣體交換的場(chǎng)所。肺主皮毛，皮膚受風(fēng)寒濕、暑熱燥邪，內(nèi)傳與肺，均可引起咳嗽。臨證又以風(fēng)寒犯肺多見(jiàn)，寒化熱或痰熱阻肺亦常見(jiàn)。

2.病因病理

小兒易感受風(fēng)寒，因寒冷寒氣獨(dú)盛，小兒正氣不足“稚陰稚陽(yáng)”。寒氣侵犯肺臟，肺氣失宣降引發(fā)咳嗽。暑熱（濕）或燥邪，或過(guò)食辛辣干燥之物，生熱上火，侵犯肺臟，引發(fā)咳嗽。

2.1 臨證表現(xiàn)

第一：外感風(fēng)寒，證見(jiàn)小兒咳嗽，咽癢，白天咳嗽甚，早起、夜晚睡前亦咳，痰不易咳出，鼻塞、流清涕，或噴嚏，飲水不多，食溫?zé)犸嬍晨葴p輕，夜間被窩溫暖不咳、時(shí)不寐。二便正常，舌苔薄白質(zhì)紅，脈浮或指紋路顯露。不少小兒查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性正常，部分小兒有貧血，輸液多天（三天以上），都用頭孢類抗生素，效不好或咳嗽更盛。

第二：外感風(fēng)熱或燥熱：或感風(fēng)寒（素體陽(yáng)熱，但熱變最速）。咳嗽特點(diǎn)：白天不咳，夜間被窩溫暖時(shí)咳嗽加重，痰黃質(zhì)稠時(shí)難咯，噴嚏以黃稠涕為主，目生眼屎，汗出飲水多，手心熱。小便黃，大便干結(jié)難解，2～3日一次。舌苔黃質(zhì)紅或乏津，脈浮數(shù)或指紋浮顯紫紅。

第三：寒熱錯(cuò)雜：咳嗽多日，打針輸液效不顯。咳嗽特點(diǎn)：白天夜晚咳嗽，痰咳不出，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)或脈紋浮顯色紅，食少，飲水不多，大便難解或正常，小便黃或正常，雙手溫暖或涼冷。

2.2 臨證治則方藥

第一，外感風(fēng)寒咳嗽：治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。用陳修園止嗽散加減：方用白芷、防風(fēng)辛溫袪風(fēng)解表散寒，用桔梗、馬勃、地膚子清喉利咽止癢，用炙麻絨、苦杏仁、百部、款冬花、紫菀，辛溫宣肺止咳化痰，陳皮、白前根，苦溫入肺理氣，止咳祛痰。若氣血虛加黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃，益氣養(yǎng)血效果良好。

第二：外感風(fēng)熱燥邪：治以疏風(fēng)宣肺、辛涼、涼潤(rùn)燥止咳，方用《溫病條辯》桑杏湯加減：用桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，苦杏仁苦溫，宣肺降氣、止咳平喘，浙貝母（或川貝母）、前胡、枇杷葉，清熱化痰止咳、散結(jié)，絞股藍(lán)、北沙參，麥冬、蘆根，甘寒養(yǎng)肺陰化痰，對(duì)風(fēng)熱燥痰、阻肺咳嗽效顯。若熱邪較甚，加金銀花、連翹直至蒲公英、紫花地丁、黃芩。

第三：寒熱錯(cuò)雜咳嗽：治以疏風(fēng)散寒、清熱化痰止咳：用止嗽散、桑杏湯加味各半湯。用白芷、炙麻絨、桔梗、馬勃、地膚子、苦杏仁、百部、款冬花、紫菀疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，用浙貝母（或川貝母）、前胡、枇杷葉、北沙參、蘆根、絞股藍(lán)入肺，清熱化痰散結(jié)。兩部份藥寒熱伍用，而達(dá)疏風(fēng)散寒，清熱化痰養(yǎng)陰收顯效。

用中醫(yī)藥辯治300余例，收顯效。按中醫(yī)學(xué)要求，忌口亦很重要。外感風(fēng)寒應(yīng)忌食生冷硬食物（生冷水果燙熱去掉冷氣可食），以免兩寒相加，加重病情。如熱犯肺咳嗽，應(yīng)忌食辛辣燥火食物及熱性水果，苦寒熱犯肺咳嗽，應(yīng)忌生冷燥火食物及蛋、奶食物，藥病對(duì)證，忌口好，咳嗽會(huì)很快減輕痊愈。

2.3 病案舉例

楊某，女，6歲。于2014年2月2日外感咳嗽五天，皆輸入頭孢類抗生素治五天，咳不見(jiàn)減輕，患兒拒輸液來(lái)服中藥，時(shí)證：白天咳甚，食生冷食物咳嗽加重，夜間被窩溫暖不咳，神稍差，二便尚正常，肺部聽(tīng)診呼吸音稍增強(qiáng)，舌苔白質(zhì)微紅，脈浮無(wú)力。患兒輸液前查血常規(guī)，白總和嗜中性細(xì)胞正常。中醫(yī)診斷：咳嗽，辯證：風(fēng)寒犯肺，治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：炙麻絨6克 白芷6克 防風(fēng)6克 辛夷6克 桔梗6克 馬勃6克 地膚子6克 苦杏仁6克（打） 百部6克 款冬花6克 紫菀6克 白前根6克 黨參6克 當(dāng)歸6克 陳皮6克甘草6克水煎服，100ml一日三次。其母述，上藥服二次湯劑，咳嗽減輕，三、四次咳嗽顯減，兩劑服完，咳嗽等證痊愈。家長(zhǎng)按醫(yī)囑忌口，花錢不多，以后生病咳嗽都來(lái)看中醫(yī)效好，小兒樂(lè)意。

3.結(jié)語(yǔ)

小兒因風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等病邪侵犯人體易引起咳嗽，雖生機(jī)蓬勃，但“稚陰稚陽(yáng)”，正氣不足，邪氣有余，抓住病因辯治療效肯定。若風(fēng)寒犯肺止嗽散加減，風(fēng)（燥）熱阻肺用桑杏湯加減，若風(fēng)寒互見(jiàn)，兩方各半，散寒清熱，宣肺止咳，若痰飲體虛可加參、芪、歸、二陳效亦好。炙麻絨中的麻黃堿、偽麻黃堿，百部中的百部堿，冬花中的有效成分、貝母的貝母堿均具有顯著擴(kuò)張支氣管、松弛平滑肌，即改善通氣功能達(dá)止咳作用。炙麻絨止咳平喘，貝母顯著鎮(zhèn)咳、百部有中樞鎮(zhèn)咳、款冬花有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用。辛溫藥散去收引的寒邪，清熱藥清化阻塞氣道的痰熱燥邪，辛溫或清熱化痰藥均具顯著的鎮(zhèn)咳，對(duì)證寒熱燥濕的病因病理。辯治恰當(dāng)，效如棒鼓。諸藥且對(duì)多種致病微生物（如金葡菌、大腸桿菌、病毒）有明顯的殺滅和抑制作用。部分中藥增加支氣管分泌物稀釋痰液，有祛痰作用。絞股藍(lán)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高正氣，對(duì)痰熱阻肺型咳嗽效果尤好。中醫(yī)藥辯治小兒咳嗽療效好，花費(fèi)較少，無(wú)疼痛，受條件限制少，小兒又容易接受何樂(lè)而不為。