電休克治療中患者抵觸分析及護理對策

王佃梅

（江蘇省連云港市第四人民醫院 江蘇 連云港 222023）

引言

電休克治療是利用適量的短暫電流刺激大腦，引起患者喪失意識和發生抽搐從而控制精神癥狀的一種物理治療手段。而無抽搐電休克治療則是在原有的電休克治療的基礎上發展起來的新技術，經過幾十年的臨床證明發現其對某些心理（精神）障礙有顯著的療效[1]，并且已經形成了一整套完善的治療程序。但隨著無抽搐電休克治療技術的廣泛應用，其出現不良反應的概率也呈現出一定程度的增加[2]。因此，研究有效措施加以護理干預顯得十分必要。本研究主要針對無抽搐電休克治療的不良反應情況進行分析，并針對臨床實施的護理措施予以綜述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月—2017年4月在我院接受MECT治療的抑郁癥患者130例，其中男性78例，女性52例；年齡為18～64歲，平均年齡為（35.6±8.9）歲；療程為5～11次，平均療程為（8.8±1.7）次；在治療過程中，所有患者均出現抵觸情緒，其中64例精神分裂癥患者，35例患抑郁癥患者，26例躁狂癥患者，5例雙向情感障礙患者，且均符合CCMD-3診斷標準。經過細致分析并及時采取有效的護理措施，其中125例患者完成了1個療程的治療，只有2例中斷治療。

1.2 方法

MECT治療室的護理人員收到患者的治療通知后，應嚴格遵守MECT治療室的制度，積極主動向患者及其家屬講明情況，建立良好的護患關系，并協助患者做好治療前的各項準備工作；在治療過程中，應嚴格依照MECT標準操作流程進行相關治療。同時，結合患者在量表測驗中的表現，對患者產生抵觸情緒的原因、不良反應情況及相關影響因素進行綜合分析，得出結論后再進一步探究相適應的護理對策。

2.結果

2.1 抵觸狀況分析

在130例產生抵觸情緒的患者中，其中抑郁和多疑癥狀為主的患者有47例，約占36.2%，主要臨床表現為對本身疾病的認知消極悲觀，沉重的心理負擔、情緒低落、沉默少語，對周圍的人和物非常敏感，極易產生不信任、不滿甚至敵視的情緒；恐懼和焦慮癥狀為主的患者有23例，約占17.7%，主要臨床表現為對治療措施和治療環境的緊張、恐懼、焦慮不安等；擔憂產生不良反應的患者有60例，約占46.1%，主要是由于在治療過程中產生了比較明顯的不良反應，且擔心這些不良反應可能會影響日后的學習、工作和生活。

2.2 不良反應情況

抵觸狀況的主要影響因素是產生的不良反應，可隨著療程的不同進展而表現出不同的癥狀。大量研究發現，患者對治療的抵觸主要是僅僅體現在不良反應的某一方面。在出現不良反應的60例患者中，對意識混亂抵觸為主的患者有28例，約占46.7%；對惡心煩躁抵觸為主的患者有21例，約占35.0%；對抵觸記憶障礙抵觸為主的的患者有10例，約占16.7%；對其他不良反應抵觸為主的患者1例，約占1.7%。

3.抵觸原因分析

3.1 護理人員方面

3.1.1 溝通不足 溝不足是通影響患者抵觸心理的一個重要護理因素。我國大多數患者家屬對電休克存在一定程度的疑慮，從而影響患者家屬的情緒和他們對治療的態度，而家屬與患者接觸最多，且是患者最重要的看護者和社會支持來源，他們的情緒特別容易感染到患者。

3.1.2 操作及判斷不當

（1）麻醉意外。無抽搐電休克治療技術的死亡率約為0.002%，是目前治療精神病的較為安全且并發癥較少的治療手段，無絕對禁忌證[3]。

（2）跌倒、墜床。一方面，在醒復過程中，大多數患者意識處于不清醒狀態，有可能出現煩躁感而自行翻起，甚至可能自解約束帶下床而發生墜床事件；另一方面，由于術后肌松劑的藥效尚未完全解除，極少有患者的意識恢復在肌力恢復之前，因此若患者自行起床走動，極可能由于步態不穩而發生跌倒事件。

（3）誤治、誤用藥。可能發生由于護理人員查對不嚴而導致誤治、誤用藥的危險。

（4）噎食風險。患者術后由于咽喉肌群協調性沒有完全恢復，若過早進食可引起噎食危險。

3.2 患者及其家屬方面

盡管護理人員與患者及其家屬進行耐心溝通和解釋，但大部分患者仍然會自行聯想到傳統的“過電”治療，并且在治療過程中出現不良反應的影響明顯。視物模糊、呼吸不暢、紅疹等輕微的不良反應患者及其家屬還可以接受，一旦產生意識混亂、記憶障礙等反應，患者及其家屬就會覺得對身體損傷過大，極易產生抵觸心理；惡心、煩躁是最為常見的不良反應，一旦反應比較劇烈時患者及其家屬就會表現出比較明顯的抵觸情緒。

4.護理對策

4.1 嚴格進行安全核查

手術患者的安全問題是醫院所追求的患者10大安全目標之一。無抽搐電休克治療由于使用的是靜脈麻醉，存在諸多上述風險，因此我院應將此項治療嚴格納入手術管理，嚴格遵守衛生部辦公廳印發的關于《手術安全核查制度》的通知的核心理念，通過仔細的學習與探討，規范MECT治療的核查內容及電療護理人員要遵守的安全工作流程，有效避免了由于護理人員單方面查對失誤所致的差錯事件發生。

4.2 規范告知與心理護理

術前應態度溫和地介紹無抽搐電休克治療的優越性、療效、安全性及相關注意事項，耐心解答患者及其家屬的疑問，在患者及其家屬知情同意的條件下自愿簽署MECT治療同意書、麻醉同意書，并如實告知其麻醉過程中的潛在危險及MECT治療所需要的費用，以減少醫患糾紛的發生。

4.3 飲食控制

治療前要控制患者禁食12h，禁飲8h。治療前1d囑患者禁飲禁食，并嚴格看護患者，若患者無陪護則在患者入睡后仔細檢查其床頭柜是否收藏有飲料、食物等，而有陪護的患者則指導其家屬將飲料、食物等收藏好，并嚴加看護，以預防患者偷食偷飲，在必要時可限定患者的活動場所。

4.4 預防麻醉意外

治療時麻醉意外是最常見的安全事件之一，因此加強麻醉意外的防范意識顯得尤為關鍵。治療期間要密切監測患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等的變化，并使血氧飽和度保持在90%以上，血壓＞90/60mmHg，嚴密觀察其呼吸循環功能，一旦發現異常及時進行搶救。

5.結語

無抽搐電休克治療是目前臨床醫學中常見的一種精神類疾病的治療手段，多次研究證明其治療效果起效快，安全性高，合并癥較少，是唯一的物理治療方法，但在具體治療中仍難免會出現患者抵觸和不良反應等狀況，些反應不但會影響患者的治療效果，還會對其他患者帶來負面的影響。因此其護理主要是圍繞治療治療期間針對治療、麻醉過程對患者心理、生理以及功能影響所采取的多種護理措施。本研究表明，相關護理人員應做好有針對性的護理工作，減少患者抵觸和不良反應的出現，可有效提高患者對治療的依從性，提高患者生活質量，減少醫患糾紛等，值得予以臨床推廣和應用。

[1]樓丹丹，況利，李大奇，等.抑郁癥患者無抽搐電休克治療的療效與腦源性神經營養因子基因多態性[J].中國心理衛生雜志，2015，25(2):93-97.

[2]吳強，李紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析[J].臨場精神醫學雜志，2016，16(2):105.

[3]易正輝.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察[J].臨場精神醫學雜志，2016，16(5):280-281.