優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用探討

歐健

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

老年性白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病，主要與衰老引起的免疫與代謝異常有關(guān)，視力下降、畏光、眩光是白內(nèi)障患者的典型癥狀，并具有致盲性。超聲乳化人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法，但是術(shù)后容易出現(xiàn)囊膜混濁或后發(fā)障，影響患者的視力恢復(fù)效果。為了進(jìn)一步提高手術(shù)療效和改善患者預(yù)后，需要采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)視力恢復(fù)，幫助患者擺脫疾病的困擾。本研究圍繞老年性白內(nèi)障患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法及其護(hù)理效果展開綜述，現(xiàn)報告如下。

1.白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)期間的危險因素

1.1 不良情緒

白內(nèi)障是常見、多發(fā)于老年人群的慢性疾病，患者受到退行性病變、免疫與代謝異常的影響，出現(xiàn)晶狀體渾濁，影響到患者正常的視覺功能，對于其日常生活活動帶來的極大的干擾和妨礙，并引起心理上的變化。白內(nèi)障患者受到視覺障礙的影響，在生活自理方面存在缺陷，容易產(chǎn)生一定的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)情緒低落、精神狀態(tài)差等情況。手術(shù)是老年性白內(nèi)障治療的有效方法，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性使患者產(chǎn)生了焦慮和不安，未能給予醫(yī)護(hù)人員足夠的信任。患者存在較為強(qiáng)烈的消極、負(fù)面情緒，不利于手術(shù)治療安全、順利的開展，同時也會干擾其術(shù)后恢復(fù)[1]。

1.2 并發(fā)癥

超聲乳化人工晶體植入術(shù)是一種安全、有效的治療白內(nèi)障的外科手術(shù)方法，其術(shù)中對于角膜細(xì)胞的損傷較輕，患者的術(shù)后恢復(fù)效果良好。但是該手術(shù)方式同樣具有一定的風(fēng)險性，術(shù)中稍有不慎，就可能導(dǎo)致后囊膜破裂伴玻璃體脫出、晶狀體皮質(zhì)殘留、角膜內(nèi)皮損傷的發(fā)生，影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。另外，老年白內(nèi)障患者往往合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病，導(dǎo)致血糖、血壓水平不穩(wěn)定，容易引起病情進(jìn)展，誘發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的治療恢復(fù)效果。

1.3 術(shù)后保健不到位

在老年白內(nèi)障患者的常規(guī)護(hù)理當(dāng)中，術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)性的教育和指導(dǎo)，術(shù)后密切監(jiān)測患者的視力恢復(fù)情況，根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，對癥予以處理，但是在術(shù)后保健方面存在明顯的不足，患者的術(shù)后恢復(fù)效果并不理想。患者術(shù)后不注意用眼衛(wèi)生，缺乏對術(shù)眼的保護(hù)，未能嚴(yán)格的控制用眼時間，生活不規(guī)律、飲食不健康，會在不同程度上延緩其術(shù)后恢復(fù)，并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

2.老年性白內(nèi)障患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

在老年白內(nèi)障患者的治療當(dāng)中，應(yīng)始終關(guān)注患者的心理健康問題，進(jìn)而采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，降低白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)期間的危險。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行白內(nèi)障疾病知識的普及，詳細(xì)介紹超聲乳化人工晶體植入術(shù)等手術(shù)方法，并積極安撫患者的情緒。該過程中，護(hù)理人員需要主動問詢患者的想法和態(tài)度，并耐心解答其疑問，并在溝通和交流的過程中，應(yīng)更多的鼓勵患者，在心理上予以支持，增加其對于手術(shù)治療白內(nèi)障的信心，進(jìn)而保持穩(wěn)定的情緒和精神狀態(tài)。與此同時，護(hù)理人員還應(yīng)與患者家屬溝通好，手術(shù)和護(hù)理方案的制定，需要考慮到患者及其家屬的意見和要求，并得到其知情同意。患者家屬能夠積極配合護(hù)理人員的工作，術(shù)前、術(shù)后均能夠陪伴于患者左右，能夠在情感上給予其安慰，有助于減輕患者的焦慮感和緊張感[2]。

老年性白內(nèi)障患者在術(shù)前得到有效的心理疏導(dǎo)之后，能夠以更加平和的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒來接受治療，為手術(shù)安全、順利的進(jìn)行提供了重要的保障。而患者在接受手術(shù)治療后，仍需要持續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。患者在術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、流淚、惡心以及頭痛等癥狀，容易引起心理和情緒上的變化。護(hù)理人員需要認(rèn)真予以解釋，告知患者這些不適癥狀均屬于正常現(xiàn)象，以緩解其焦慮和不安。如患者的叮囑患者安靜休息，保持正確的休息體位，盡量不要低頭。為了避免接觸和刺激術(shù)眼，禁止按揉眼睛。一旦術(shù)眼受到壓迫和刺激，可能會引起前房出血、眼壓升高等并發(fā)癥，需要格外注意。患者術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理人員及其家屬應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，談?wù)摶颊吒信d趣的話題。術(shù)后3個月內(nèi)，盡量遠(yuǎn)離手機(jī)、電視和電腦，避免用眼疲勞。可以播放廣播、音樂，幫助患者舒緩心情，保持情緒舒暢。老年性白內(nèi)障患者在術(shù)后能夠保持良好的心理狀態(tài)，有助于加快其術(shù)后恢復(fù)。

在董輝的臨床研究當(dāng)中[3]，600例白內(nèi)障手術(shù)患者分別接受常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理干預(yù)（300例）和常規(guī)護(hù)理（300例），進(jìn)行分組對照研究，前者為觀察組，后者為對照組。護(hù)理后，觀察組患者SAS評分由（18.11±1.02）分降低至（5.17±0.19），并發(fā)癥發(fā)生率為0.3%，患者的滿意度為（96.58±4.32）；對照組患者SAS評分由（18.01±1.12）分降低至（10.12±1.21）分，并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%，患者的滿意度為（87.35±4.21），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的心理狀態(tài)改善程度優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，進(jìn)而說明了良好的心理狀態(tài)對于提高手術(shù)治療效果的積極影響。

2.2 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

老年性白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療前，需要積極防治眼部疾患、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，確保各項(xiàng)體征指標(biāo)的穩(wěn)定性。在白內(nèi)障手術(shù)過程中，其操作要做到嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)，合理調(diào)節(jié)超聲能量，并嚴(yán)格控制操作時間，預(yù)防角膜內(nèi)皮損傷的發(fā)生。與此同時，應(yīng)密切觀察是否有后囊膜破裂伴玻璃體脫出，及早發(fā)現(xiàn)，并采取玻璃體切割的方法進(jìn)行處理。術(shù)中應(yīng)清除殘余皮質(zhì)，避免引起瞳孔后粘連、后囊膜混濁等情況的發(fā)生。術(shù)中還應(yīng)警惕晶狀體核或碎塊墜入玻璃體腔，其危險程度較高。根據(jù)碎塊的體積大小，選擇合適的方法從玻璃體腔中取出，小碎塊可采用玻璃體切割方法予以取出，大碎塊可采用后段手術(shù)+核浮起技術(shù)予以取出。而為了有效預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生，需要準(zhǔn)確進(jìn)行判斷，晶狀體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎可使用糖皮質(zhì)激素藥物予以緩解。而感染性眼內(nèi)炎則使用廣譜抗生素藥物進(jìn)行治療。針對老年性白內(nèi)障相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)針對其誘因，結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尋找手術(shù)治療和圍術(shù)期護(hù)理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時予以改進(jìn)和完善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后所承受的痛苦。

在王艷芳的臨床研究當(dāng)中[4]，將104例白內(nèi)障手術(shù)患者分別作為探討組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理）各52例，護(hù)理后，探討組患者的住院時間為（5.9±1.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，術(shù)后視力為（1.5±0.4）；對照組患者的住院時間為（10.1±2.1）d，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%，術(shù)后視力為（0.7±0.4）。與對照組相比，探討組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過心理護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等一系列措施，有效改善了患者的視力水平，同時降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時間。

2.3 加強(qiáng)生活管理

在老年白內(nèi)障患者的圍術(shù)期，應(yīng)注意養(yǎng)生保健，為手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。無論是術(shù)前還是術(shù)后，都應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，不用手揉眼，使用潔凈的毛巾擦眼，不宜用眼過度，治療恢復(fù)期間盡量避免使用手機(jī)、電視和電腦[5]。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，正確做眼保健操，在眼部感覺疲勞后，患者需要適當(dāng)進(jìn)行放松，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。合理膳食，患者多食用魚類，有益于維護(hù)視力健康，增加蛋白質(zhì)、維生素以及多種微量元素的攝入。患者在術(shù)后，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，在萵苣、黃花菜、乳、蛋和深海魚類中，富含大量的維生素E。而在菠菜、甘藍(lán)、芥菜以及南瓜等食物中，富含葉黃素和玉米黃質(zhì)，這些營養(yǎng)素具有一會的抗氧化劑作用，能夠有效保護(hù)眼睛，控制視力的下降。在術(shù)后恢復(fù)期間，患者需忌食辛辣食物，在烹飪中避免加入生姜、大蒜、洋蔥、辣椒，同時還要嚴(yán)格限制鹽的攝入[6]。

3.結(jié)論

綜上所述，老年性白內(nèi)障在手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理期間存在著諸多危險因素，需要通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施予以防控，做好患者的心理工作，改善其情緒和精神狀態(tài)，為手術(shù)安全實(shí)施和術(shù)后快速恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。重點(diǎn)進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，加強(qiáng)生活管理，進(jìn)而加快患者的康復(fù)進(jìn)程，充分保障其健康安全。

[1]陳美茜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(26):100-101.

[2]李靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(89):382-383.

[3]董輝.對老年白內(nèi)障患者心理情緒及并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(17):253+256.

[4]王艷芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障護(hù)理中的應(yīng)用價值探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1(07):94-95.

[5]吳永會，張雪，胡美云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中外女性健康研究，2016，(01):147-148.

[6]周文僮，陳艷芳，師美玉，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(09):1745-1746.