破傷風患者經鼻胃管實施胃腸內營養的護理體會

楊秋香

（解放軍第一七五醫院 廈門大學附屬東南醫院急診科 福建 漳州 363000）

破傷風是一種嚴重的急性特異性感染性疾病，病死率高達10%，有外傷史，典型癥狀是牙關緊閉，陣發性痙攣，張口、吞咽困難，不能正常進食。而該類患者常伴有高分解、高耗能、高能量，糖耐量下降，易導致營養不良及其并發癥，影響疾病預后腸內營養是有腸道功能的重癥患者營養支持的首選途徑，我科對收治的幾例破傷風早期實施胃腸內營養的護理，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年至7月至2016年12月至今我科收治的10例破傷風患者，其中女8例，男2例，年齡43～62歲，平均年齡52歲。臨床表現：張口困難、牙關緊閉及抽搐、痙攣，有外傷病史，患者均早期留置胃腸管進行腸內營養。

1.2 置管方法

按常規留置鼻胃管，在插管過程中，可用導絲引導便于插入，確保胃管在胃內。

1.3 腸內營養喂養方法

置管后，先給予溫開水，無胃腸道不適后再過渡為其他腸內營養制劑，可使用連續輸注或間斷輸注，由低濃度到高濃度，速度由慢到快。

2.護理

2.1 一般護理

將患者安置于單人弱光的病房，保持病室安靜，各項操作、檢查及治療集中進行，減少探視。室溫18～20℃濕度50%～60%。定時消毒病房，嚴格消毒患者用過的物品，及時更換臟污的床單位，嚴格消毒病人接觸過的物品、用具、醫療器械，最好使用一次性物品。做好皮膚及會陰護理，防止感染。

2.2 呼吸道管理保持呼吸道通暢是救治破傷風的關鍵環節。該類患者因喉肌痙攣并使用鎮靜、肌松劑痰液不易咳出，導致分泌物堆積，阻塞氣道，應用無菌吸痰法及時吸痰。如抽搐嚴重，應進行氣管插管或氣管切開，必要時接呼吸機輔助呼吸，抬高床頭，做好氣道護理。

2.3 腸內營養的觀察與護理

2.3.1 鼻胃管護理 鼻胃管的護理對腸內營養的實施及其重要。留置胃管后，應用布膠布妥善固定，防止管道脫落，做好管道標識，注明置管時間、長度、置管者。做好口腔護理，每天4次。輸注營養液前后，用溫水沖洗胃管，防止堵管。

2.3.2 心理護理 患者起病急驟，發作時意識清楚，大部分有不良情緒，加強與患者及家屬溝通，建立良好護患關系。實施腸內營養前，解釋其必要性及方法，減少恐懼感。

2.3.3 病情觀察 加強巡視，嚴格控制營養液輸入速度，觀察患者有無胃腸道不良癥狀，如有異常，及時減慢滴數或停止，通知醫生對癥處理，及時調整營養液配方。

2.3.4 并發癥的預防及護理措施

2.3.4.1 消化道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉等。與營養液滴注過快、用量過多、溫度偏低或胃腸蠕動及個體耐受差有關。輸注中應注意：營養液量、濃度的控制16～24h內勻速輸入，在應用過程中觀察患者反應；營養液溫度保持38～40℃；腹脹嚴重時減少營養液總量，減慢滴數。如因便秘引起，可遵醫囑采取通便措施如口服乳果糖，無禁忌癥者給予灌腸。

2.3.4.2 反流、誤吸 護士注意觀察患者有無腹脹、呃逆等癥狀。營養液速度過快和體位不當，會造成脫管、胃潴留。或因呃逆引起誤吸。當胃殘余量大于150ml，可延長輸注時間，出現呼吸急促、胸悶、嗆咳時立即停止腸內營養并報告醫生。

2.3.4.3 代謝性并發癥的護理 血糖、水、電解質的紊亂也是重要并發癥。糖尿病患者長期輸注腸內營養會引起高血糖，可用低糖配方或配合胰島素使用。突然停止腸內營養者易引發低血糖。因此。經口進食后要逐步停止腸內營養。還要定期檢測體重、肝功能、電解質等，并準確記錄出入量。

2.3.4.4 鼻胃管堵塞 與管道內徑細、置管時間長、營養液濃度高有關。每次輸入營養液前后應用溫開水脈沖式推注沖洗胃管，及時將胃管封閉，防止胃內容物反流。若管道堵塞，及時拔出除，重新置管。

綜上所述，破傷風患者早期腸內營養支持即為患者機體提供營養物質，減少靜脈輸液量，減輕心肺負荷，減少循環和呼吸系統并發癥，又保護了胃粘膜，阻止腸道細菌移位，在營養支持方面腸內營養較胃腸外營養更符合生理需要，代謝效應及營養需求明顯改善實施方便和并發癥少。有利于營養液消化吸收，簡單易行，不易反流。密閉性好，不易滲漏不會造成交叉感染，不僅有效保證了患者的營養需要，更是減輕了患者經濟負擔。是破傷風患者早期營養支持的首選途徑。所以，破傷風患者早期經鼻胃腸管內營養及其護理是安全可行的，滿足患者營養需要，降低并發癥的發生率及病死率，促進康復。

[1]將朱明主編.腸內營養.第2版.北京人民衛生出版社，2002，193.

[2]曹靜.重癥破傷風患者的綜合護理。現代醫藥衛生，2010，14：2208.

[3]馬江帆，張紅堵，馬興樂.護理干預對危重患者腸內營養并發癥發生率的影響[J].中國傷殘醫學，2013，6（13）;294.

[4]唐華芳.重型顱腦損傷病人早期腸內營養的實施及護理[J].中國臨床新醫學，2010，5（3）：493-495.

[5]羅在瓊，郭志祥，李敏.食管賁門癌術后早期腸內營養護理進展[J].全科護理，2010，8（6B）:1577-1578.